Тромбофлебіт
Тромбофлебіт — це стан, за якого у вені утворюється тромб (кров'яний згусток), а сама стінка вени запалюється навколо нього. Зовні це виглядає як болюче почервоніння й ущільнення по ходу вени, найчастіше на гомілці або стегні.
Цей стан доволі поширений: найчастіше він розвивається у людей з варикозно розширеними венами, після тривалого постільного режиму або хірургічних втручань. Здебільшого уражуються поверхневі вени, що видно під шкірою, — і саме вони дають характерні симптоми.
| Що це | Запалення стінки вени з утворенням тромбу всередині неї, найчастіше на ногах |
|---|---|
| Код МКХ-10 | I80 |
| Інші назви | запалення вен, тромбоз поверхневих вен, thrombophlebitis |
| Розділ | Серце, судини та кров |
| До якого лікаря | Сімейний лікар або хірург, за потреби — судинний хірург (флеболог) |
Що таке тромбофлебіт
У нормі кров рухається венами до серця безперервно. Якщо кровотік сповільнюється, стінка вени пошкоджується або кров стає надмірно схильною до згортання — усередині судини може сформуватися тромб. Стінка вени навколо нього запалюється у відповідь на пошкодження: виникає набряк, почервоніння, місцевий жар і біль.
Розрізняють дві основні форми. Тромбофлебіт поверхневих вен — найпоширеніша, зачіпає вени, розташовані під шкірою. Симптоми добре помітні, а загроза ускладнень нижча. Тромбоз глибоких вен (флеботромбоз) — тромб формується у великих глибоких венах. Він може не давати яскравих зовнішніх ознак, проте є серйознішим: існує ризик відриву тромбу та його міграції в судини легень.
Окремо виділяють септичний (гнійний) тромбофлебіт, коли до запалення приєднується бактеріальна інфекція. Він виникає рідше — зазвичай після катетеризації вени або на тлі імунодефіциту — і потребує невідкладного лікування.
Симптоми
- Болючий тяж або шнур під шкірою — ущільнення по ходу вени, яке відчувається при доторканні
- Почервоніння шкіри смугою вздовж ураженої вени
- Відчуття жару над ураженою ділянкою
- Тягнучий або пекучий біль у нозі, що посилюється при ходьбі або натисканні
- Помірний набряк навколо запаленої вени
- Підвищення температури тіла — частіше до субфебрильних значень
- Шкіра над ущільненням може бути натягнута й блискуча
- Відчуття важкості та втоми в ураженій кінцівці до кінця дня
Чому виникає
- Варикозно розширені вени — найпоширеніший фоновий стан
- Тривала нерухомість: постільний режим, тривалий переліт або поїздка
- Пошкодження вени: ін'єкції, внутрішньовенні катетери, травми
- Операції та пологи — підвищують схильність крові до згортання
- Спадкові або набуті тромбофілії — підвищена «тромбонебезпечна» активність крові
- Онкологічні хвороби та їх лікування
- Надмірна вага, куріння, прийом гормональних контрацептивів
Як діагностують
Лікар починає з огляду: оцінює характер ущільнення по ходу вени, стан шкіри, симетричність набряку обох кінцівок. Для підтвердження та уточнення форми хвороби найважливіше дослідження — дуплексне ультразвукове сканування вен. Воно показує, де саме є тромб, наскільки він поширюється і чи залучені глибокі вени.
З аналізів можуть призначати загальний аналіз крові та коагулограму — для оцінки стану системи згортання. Якщо лікар підозрює тромбоз глибоких вен, визначають рівень Д-димеру — маркеру розпаду тромбів. За потреби проводять додаткові обстеження, щоб знайти першопричину.
Як лікують
Основна мета лікування — зупинити поширення тромбу, зменшити запалення та біль, а також знизити ризик залучення глибоких вен. При поверхневому тромбофлебіті нетяжкого перебігу лікування найчастіше амбулаторне.
З груп препаратів зазвичай застосовують: нестероїдні протизапальні засоби — зменшують запалення і больові відчуття; антикоагулянти (препарати, що впливають на згортання крові) — лікар підбирає їх залежно від поширеності процесу та форми хвороби; місцеві засоби у вигляді гелів або мазей на основі гепарину чи протизапальних компонентів. Еластична компресія (медичний трикотаж або бинтування) — обов'язкова частина лікування: вона покращує кровотік і зменшує набряк.
Повна нерухомість не рекомендована — помірна ходьба підтримує кровообіг. Тривалість лікування залежить від форми та поширеності: поверхневий тромбофлебіт на тлі варикозу зазвичай стихає протягом кількох тижнів, проте компресія й спостереження можуть тривати довше. За наявності глибокого тромбозу або ускладнень може знадобитися госпіталізація.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей тромбофлебіт трапляється значно рідше, ніж у дорослих. Найчастіша причина — пошкодження вени внаслідок внутрішньовенного лікування в стаціонарі. Перебіг зазвичай доброякісний і швидше йде на спад після усунення подразника. Батькам варто звернути увагу на почервоніння, болючість і ущільнення по ходу вени після крапельниці або ін'єкцій — це привід одразу сповістити медичний персонал або звернутися до лікаря.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- раптова задишка, біль у грудях, кровохаркання — підозра на тромбоемболію, виклик 103
- швидке поширення почервоніння й ущільнення вгору по стегну
- виражений набряк усієї кінцівки, синюшність, різкий біль
- гарячка з ознобом і гнійними виділеннями над ураженою веною
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Тромбофлебіт заразний?
- Ні. Це не інфекційна хвороба, яка передається від людини до людини. Виняток — септичний тромбофлебіт, але й він не заразний для оточуючих: бактерії потрапляють у вену ззовні, а не від іншої людини.
- Скільки часу мине, поки нога перестане боліти?
- При поверхневому тромбофлебіті гострі прояви — біль, почервоніння — зазвичай зменшуються протягом одного-трьох тижнів. Ущільнення по ходу вени може залишатися довше. Точний прогноз залежить від форми та фонового стану вен.
- Чи можна купатися у ванні або ходити в баню?
- У гострій фазі гарячі ванни, сауна та лазня не рекомендовані: тепло розширює судини й може погіршити стан. Після стихання запалення питання режиму краще уточнити в лікаря — індивідуально.
- Чи можна ходити й займатися спортом при тромбофлебіті?
- Повний спокій і ліжковий режим зазвичай не потрібні — помірна ходьба корисна для кровообігу. Але інтенсивне навантаження, тривале стояння та важкі фізичні вправи в гострій фазі варто обмежити. Конкретні рекомендації дає лікар.
- Якщо я колись мав тромбофлебіт, чи він повернеться?
- Ризик рецидиву є, особливо за наявності варикозу, тромбофілії або інших постійних факторів ризику. Саме тому після одужання важливо усунути або контролювати ці чинники — лікар пояснить, які заходи доцільні в конкретному випадку.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.