Хронічна ревматична хвороба серця
Хронічна ревматична хвороба серця — це стан, коли після одного або кількох епізодів гострої ревматичної гарячки (ревматизму) на клапанах серця залишаються рубцеві зміни. Клапани починають працювати гірше: або не повністю відкриваються, або не щільно закриваються, через що серцю доводиться перекачувати кров із надмірним зусиллям.
Це одна з найпоширеніших причин набутих вад серця у людей, які в дитинстві або юності перехворіли на ангіну з ускладненнями. В Україні та країнах із недостатнім доступом до лікування стрептококових інфекцій хвороба зустрічається частіше, ніж у Західній Європі.
| Що це | Хронічне ураження клапанів серця після перенесеного ревматизму |
|---|---|
| Інші назви | ревматична вада серця, хроническая ревматическая болезнь сердца |
| Розділ | Серце, судини та кров |
| До якого лікаря | Кардіолог або кардіоревматолог; початково — сімейний лікар |
Що таке хронічна ревматична хвороба серця
В основі хвороби — минула атака гострої ревматичної гарячки, яку спричиняє бета-гемолітичний стрептокок групи А (той самий мікроб, що викликає гнійну ангіну). Імунна система, борючись із цим збудником, помилково атакує власні тканини серця — насамперед клапани. Після загоєння на клапанах утворюються рубці й відкладення, які змінюють їхню форму.
Найчастіше страждає мітральний клапан (між лівим передсердям і лівим шлуночком), рідше — аортальний. Ураження може розвинутися за двома сценаріями: стеноз — клапан звужується і погано відкривається, або недостатність — клапан не закривається повністю, кров частково повертається назад. Нерідко обидва стани поєднуються.
Кожна нова атака ревматизму погіршує стан клапанів. Навіть після останнього епізоду хвороба може повільно прогресувати протягом багатьох років, поступово знижуючи функцію серця і призводячи до серцевої недостатності або порушень ритму.
Симптоми
- Задишка при фізичному навантаженні — з'являється раніше, ніж раніше
- Відчуття серцебиття або перебоїв у роботі серця
- Швидка втомлюваність при звичних навантаженнях
- Набряки гомілок і стоп, що посилюються надвечір
- Сухий кашель, який посилюється в горизонтальному положенні
- Відчуття тяжкості або стиснення в грудях
- Запаморочення або потемніння в очах при різкій зміні положення тіла
- Блідість або легка синюшність губ при навантаженні
Чому виникає
- Перенесена гостра ревматична гарячка — головна і обов'язкова передумова
- Повторні стрептококові ангіни без належного лікування антибіотиками
- Спадкова схильність до аутоімунних реакцій
- Дитячий або підлітковий вік під час першої атаки ревматизму
- Проживання в умовах скупченості та обмеженого доступу до медичної допомоги
- Затримка або відмова від профілактичного лікування після першого епізоду ревматизму
Як діагностують
Лікар починає з вислуховування серця: характерні шуми вже дають підставу запідозрити ваду клапана. Основний метод підтвердження — ехокардіографія (УЗД серця): вона дозволяє побачити будову клапанів, оцінити їхню рухливість і виміряти, наскільки порушений кровотік. Електрокардіограма показує порушення ритму та ознаки навантаження на певні відділи серця. Рентген грудної клітки — для оцінки розмірів серця і стану судин легень.
Додатково призначають аналізи крові (показники запалення, загальний стан), а за потреби — добове моніторування ЕКГ або катетеризацію серця перед хірургічним втручанням.
Як лікують
Лікування має кілька напрямків. Перший і обов'язковий — профілактика повторних атак ревматизму: зазвичай призначають тривалі курси антибіотиків групи пеніцилінів (так звана біциліно-профілактика), щоб унеможливити нові стрептококові інфекції та подальше руйнування клапанів. Тривалість такої профілактики лікар визначає індивідуально — вона може тривати роками.
Другий напрямок — лікування наслідків ураження клапанів. При серцевій недостатності лікар підбирає препарати груп діуретиків, інгібіторів АПФ або бета-блокаторів. При мерехтінні передсердь — антиаритмічні засоби та антикоагулянти для зниження ризику тромбоемболії.
Якщо клапан пошкоджений настільки, що медикаменти вже не компенсують його роботу, кардіохірург розглядає питання про пластику або протезування клапана. Після операції також призначають тривале антикоагулянтне лікування. Режим фізичних навантажень пацієнт обговорює з лікарем індивідуально залежно від стадії хвороби.
Особливості в дітей
У дітей ревматична хвороба серця найчастіше виникає після ангін у шкільному віці (7–15 років). Особливість дитячого перебігу — клапанні зміни можуть формуватися швидше, а симптоми тривалий час бути майже непомітними. Батькам варто звернути увагу на незвичну задишку під час рухливих ігор, швидку стомлюваність і часті ангіни. Після підтвердженого діагнозу дитина перебуває на диспансерному спостереженні кардіоревматолога.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- задишка у спокої або напади задухи вночі — 103
- набряки ніг і швидке збільшення живота, різкий набір ваги за кілька днів
- непритомність або запаморочення при навантаженні
- гарячка понад тиждень із ознобом — підозра на інфекційний ендокардит
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Чи заразна ця хвороба?
- Ні. Сама ревматична вада серця не передається від людини до людини. Заразною може бути стрептококова ангіна, яка колись запустила процес, але не хронічна хвороба серця, що сформувалася після неї.
- Чи можна жити звичайним життям із цим діагнозом?
- Багато людей із компенсованою ревматичною вадою серця ведуть активне повсякденне життя. Обсяг допустимих навантажень залежить від ступеня ураження клапана — це питання треба обговорити з кардіологом після обстеження.
- Чи обов'язково робити операцію?
- Не завжди. Операція розглядається лише тоді, коли клапан пошкоджений настільки, що медикаменти вже не справляються з підтримкою нормальної роботи серця. На ранніх стадіях лікування переважно консервативне.
- Чи можна займатися спортом?
- Залежить від стану клапана та серця загалом. Легкі аеробні навантаження при компенсованій ваді зазвичай дозволені, а от інтенсивні тренування та змагальний спорт потребують окремого дозволу кардіолога після ехокардіографії.
- Чи може хвороба передатися дітям?
- Безпосередньо — ні. Але генетично може передаватися підвищена схильність імунної системи реагувати на стрептокок із ускладненнями. Тому дітям із сімейним анамнезом варто ретельніше лікувати ангіни.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.