Інфаркт міокарда
Інфаркт міокарда — це коли одна з артерій, що живлять серце, раптово перекривається і частина серцевого м'яза починає гинути через брак кисню. Чим довше серце залишається без крові, тим більша ділянка пошкоджується — тому рахунок іде буквально на хвилини.
Інфаркт міокарда є однією з найпоширеніших причин смерті в Україні та у світі. Він трапляється не лише у літніх людей — дедалі частіше його діагностують у людей 40–55 років. Утім, якщо допомога надходить вчасно, більшість людей виживають і повертаються до звичайного життя.
| Що це | Загибель ділянки серцевого м'яза через раптове припинення кровопостачання |
|---|---|
| Код МКХ-10 | I21 |
| Інші назви | інфаркт, серцевий напад, инфаркт миокарда, myocardial infarction |
| Розділ | Серце, судини та кров |
| До якого лікаря | Кардіолог; за гострого болю в грудях — негайно 103 |
Що таке інфаркт міокарда
У переважній більшості випадків інфаркт виникає через атеросклероз — поступове накопичення жирових бляшок на внутрішній стінці коронарних артерій. Коли така бляшка раптово розривається, навколо неї миттєво формується тромб, що повністю або майже повністю перекриває судину. Ділянка серцевого м'яза, яку живила ця артерія, перестає отримувати кисень і починає відмирати.
Залежно від глибини ураження розрізняють два основних типи. При трансмуральному інфаркті (Q-інфаркт) пошкоджена вся товщина стінки серця — це важча форма. При нетрансмуральному (не-Q-інфаркт) уражено лише частину стінки, перебіг зазвичай легший, але теж потребує негайної госпіталізації.
Мертва тканина серця не відновлюється — на її місці згодом утворюється рубець. Від того, де і наскільки великий цей рубець, залежить, як серце справлятиметься зі своєю насосною функцією надалі. Саме тому швидкість відновлення кровотоку є визначальною.
Симптоми
- Стискаючий або пекучий біль за грудиною — відчуття, ніби на груди поклали важкий камінь
- Біль, що «розливається» в ліве плече, руку, шию, нижню щелепу або між лопатки
- Холодний липкий піт, різка блідість шкіри
- Нудота або блювання без очевидної причини
- Різка задишка навіть у спокої
- Відчуття сильного страху, «передчуття смерті»
- Запаморочення або короткочасна втрата свідомості
- Атипова форма: біль у верхній частині живота (частіше у жінок та людей із діабетом)
- Безбольова форма: різка слабкість і задишка без болю — типово для людей похилого віку та діабетиків
Чому виникає
- Атеросклероз коронарних артерій — основна причина в переважній більшості випадків
- Куріння — різко підвищує ризик тромбоутворення і спазму судин
- Артеріальна гіпертензія — постійне перевантаження серця і судин
- Цукровий діабет — прискорює ураження судинної стінки
- Підвищений рівень холестерину в крові — сприяє росту бляшок
- Надмірна маса тіла та малорухливий спосіб життя
- Спадкова схильність до серцево-судинних хвороб у близьких родичів до 55–65 років
Як діагностують
Лікар починає з огляду, вимірювання тиску та пульсу й одразу записує електрокардіограму — ЕКГ дозволяє побачити характерні зміни, що вказують на пошкодження конкретної ділянки серця. Паралельно беруть кров на серцеві біомаркери — насамперед тропонін, білок, що вивільняється з клітин серцевого м'яза, коли вони гинуть. Підвищений рівень тропоніну підтверджує діагноз.
Для оцінки ступеня ураження та вибору тактики лікування призначають ехокардіографію (УЗД серця) — вона показує, наскільки добре серце скорочується. Також проводять коронарографію — рентгенологічне дослідження з контрастом, яке точно показує, яка артерія перекрита і де саме.
Як лікують
Головна мета лікування в перші години — якомога швидше відновити кровотік у заблокованій артерії. Найефективніший спосіб — балонна ангіопластика зі встановленням стента (процедура, яку виконують через невеликий прокол у зап'ястку або стегні). Якщо це технічно неможливо вчасно, лікар може призначити препарати, що розчиняють тромб.
Медикаментозне лікування після інфаркту спрямоване на кілька завдань одночасно. Зазвичай застосовують препарати групи антиагрегантів (щоб кров не утворювала нових тромбів), бета-блокатори (щоб зменшити навантаження на серце), інгібітори АПФ або сартани (для захисту серцевого м'яза), а також препарати для зниження рівня холестерину — статини. Конкретні препарати та тривалість їх застосування лікар підбирає індивідуально.
Гостра фаза потребує лікування у стаціонарі — зазвичай від одного до двох тижнів. Після виписки обов'язкова кардіологічна реабілітація: поступове розширення фізичної активності під контролем спеціаліста, корекція харчування та способу життя. Повернення до роботи залежить від обсягу пошкодження серця й характеру праці — від кількох тижнів до кількох місяців.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
Інфаркт міокарда у дітей трапляється вкрай рідко і майже завжди пов'язаний не з атеросклерозом, а з природженими аномаліями коронарних артерій, важкими аритміями або наслідками інших хвороб. Симптоми можуть бути нетиповими — біль у животі, різка блідість, відмова від їжі у немовлят. Будь-яке раптове погіршення стану дитини із серцевою патологією в анамнезі потребує негайного звернення по медичну допомогу.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- сильний стискаючий біль за грудиною понад 20 хвилин — негайно 103
- біль віддає в ліву руку, шию, щелепу або між лопатки
- холодний піт, різка блідість, нудота, відчуття страху смерті
- раптова задишка, втрата свідомості, відсутність пульсу — починати серцево-легеневу реанімацію
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Чи можна переплутати інфаркт із панічною атакою або печією?
- Так, і це трапляється досить часто. Головна відмінність — інфарктний біль зазвичай стискаючий, не залежить від положення тіла, не минає після антацидів і триває понад 20 хвилин. При найменшому сумніві краще викликати швидку й не чекати.
- Чи можна отримати інфаркт без болю в грудях?
- Так. «Безбольовий» або атиповий інфаркт трапляється приблизно у кожного п'ятого пацієнта — частіше у жінок, людей похилого віку та тих, хто має цукровий діабет. Замість болю можуть бути різка слабкість, задишка або біль у животі.
- Скільки часу займає відновлення після інфаркту?
- Рубець на серці формується протягом 4–8 тижнів. Повернення до звичного ритму життя залежить від розміру ураження та супутніх хвороб: легші випадки — 4–6 тижнів, важчі — кілька місяців. Реабілітація суттєво прискорює процес.
- Чи буде серце нормально працювати після інфаркту?
- Залежить від того, яка ділянка постраждала і наскільки швидко відновили кровотік. Якщо пошкодження невелике і лікування було вчасним, серце компенсує втрату. При великому інфаркті може розвинутися хронічна серцева недостатність — але це контролюється.
- Чи можна займатися спортом після інфаркту?
- Фізична активність не лише дозволена, а й необхідна — але поступово й під наглядом лікаря. Зазвичай кардіологічна реабілітація починається вже в стаціонарі з ходьби. Конкретні навантаження лікар визначає після оцінки стану серця.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.