Геморагічний васкуліт
Геморагічний васкуліт — це запалення найдрібніших судин (капілярів) у шкірі, суглобах, кишківнику та нирках. Його головна ознака — характерний висип на ногах і сідницях: червонуваті або багряні плямки, що не зникають при натисканні. Лікар може назвати цей стан пурпурою Шенлейна-Геноха або IgA-васкулітом — це одне й те саме.
Хвороба трапляється частіше, ніж здається: переважно хворіють діти від 3 до 10 років, але дорослі також не застраховані. У більшості випадків стан минає самостійно протягом кількох тижнів, проте ураження нирок може розвинутися непомітно і потребує контролю навіть після зникнення висипу.
| Що це | Запалення дрібних судин через відкладення імунних комплексів IgA |
|---|---|
| Код МКХ-10 | D69.0 |
| Інші назви | пурпура Шенлейна-Геноха, IgA-васкуліт, геморрагический васкулит |
| Розділ | Серце, судини та кров |
| До якого лікаря | педіатр або сімейний лікар; за потреби — нефролог, ревматолог |
Що таке геморагічний васкуліт
В основі хвороби — збій у роботі імунної системи. Після інфекції або іншого тригера організм виробляє особливі білки-антитіла класу IgA, які в надлишку осідають у стінках дрібних судин. Це запускає запалення: судинна стінка пошкоджується, стає проникною, і кров просочується в навколишні тканини. Саме тому з'являється висип — це крихітні крововиливи під шкірою.
Запалення може охоплювати кілька систем одночасно або по черзі. Шкірна форма — найпоширеніша й найлегша. Суглобова форма дає набряк і біль у колінах і гомілковостопних суглобах. Абдомінальна форма проявляється болем у животі через ураження судин кишківника. Ниркова форма — найсерйозніша: вона може не давати помітних симптомів, але спричиняти поступове погіршення роботи нирок.
У більшості пацієнтів поєднуються 2–3 форми. Ізольована ниркова форма без шкірних проявів зустрічається рідко й потребує окремої діагностики.
Симптоми
- Симетричний дрібноплямистий висип на ногах і сідницях, що не блідне при натисканні
- Біль і набряк у великих суглобах — колінах, гомілках, гомілковостопних суглобах
- Переймоподібний або тупий біль у животі, нудота
- Кров у сечі — сеча набуває рожевого чи бурого кольору
- Набряки кистей, стоп, повік — особливо помітні вранці
- Підвищення температури тіла — зазвичай помірне
- Загальна слабкість, зниження апетиту
- Рецидив висипу через 1–3 тижні після, здавалося б, одужання
Чому виникає
- Перенесена інфекція — найчастіше стрептококова ангіна або ГРВІ, що передували висипу на 1–4 тижні
- Реакція на певні препарати або вакцини
- Харчова алергія або підвищена чутливість до окремих продуктів
- Укуси комах у схильних осіб
- Спадкова схильність до порушень регуляції IgA
- Переохолодження як провокуючий фактор загострення
Як діагностують
Діагноз ставить лікар на основі характерної картини: типовий висип плюс хоча б одна з ознак — біль у суглобах, біль у животі або ураження нирок. Додаткове підтвердження дає біопсія шкіри: в ній виявляють відкладення IgA у стінках судин.
З аналізів зазвичай призначають загальний аналіз сечі та добову пробу сечі — для виявлення прихованого ураження нирок, загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограму. Іноді потрібне УЗД органів черевної порожнини та нирок. Якщо є підозра на серйозне ураження нирок — лікар може направити на біопсію нирки.
Як лікують
Легкий перебіг із суглобовим болем і помірним висипом зазвичай не потребує активного лікування препаратами. Достатньо постільного або напівпостільного режиму в активній фазі та уникання факторів, що спровокували хворобу. Режим і спокій дійсно впливають на швидкість одужання: ходьба і фізичне навантаження посилюють висип через підвищення тиску в дрібних судинах ніг.
При суглобовому болі лікар підбирає препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів. За сильного болю в животі, вираженого суглобового синдрому або загрози ускладнень з боку кишківника застосовують глюкокортикостероїди — гормональні протизапальні препарати. Ураження нирок може потребувати тривалішої і складнішої терапії, яку призначає нефролог.
У більшості дітей стан повністю нормалізується за 4–6 тижнів. У дорослих одужання займає більше часу, а ризик залишкового ураження нирок вищий. Після видужання лікар зазвичай рекомендує контролювати аналіз сечі протягом року — щоб не пропустити пізнє ниркове ускладнення.
Особливості в дітей
У дітей хвороба перебігає яскравіше: висип, суглобовий та абдомінальний синдром виражені чіткіше, але й минають зазвичай швидше та рідше залишають наслідки, ніж у дорослих. Окрема небезпека для дітей — інвагінація кишківника як ускладнення абдомінальної форми, тому сильний раптовий біль у животі з блюванням — привід для виклику швидкої.
Батькам варто знати: дитина може виглядати цілком здоровою, а аналіз сечі при цьому показуватиме зміни. Тому планові аналізи після одужання — не формальність.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- сильний переймоподібний біль у животі з блюванням — ризик інвагінації кишківника
- кров у випорожненнях або блювотних масах — 103
- кров у сечі, набряки обличчя й ніг, різке зменшення кількості сечі
- висип із пухирями чи ділянками некрозу, суглоб набряк так, що дитина не ходить
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Чи заразний геморагічний васкуліт?
- Ні. Сам васкуліт не передається від людини до людини. Заразною може бути інфекція, яка його спровокувала, наприклад ангіна, але не сам стан запалення судин.
- Скільки часу мине, поки висип зникне?
- У дітей висип зазвичай зникає за 2–4 тижні. Проте у третини пацієнтів бувають один або кілька рецидивів протягом перших місяців. Кожен наступний епізод, як правило, легший за попередній.
- Чи можна купатися і чи можна ходити до школи або садка?
- У гострій фазі з активним висипом лікарі зазвичай рекомендують обмежити фізичне навантаження і тривале стояння — це посилює висип на ногах. Купання у ванні чи душі не заборонене, але рішення про школу чи садок ухвалює лікар після огляду.
- Чи може хвороба повернутися?
- Так, рецидиви трапляються приблизно в третини пацієнтів, найчастіше — після нової інфекції або переохолодження. Зазвичай повторні епізоди коротші і легші, але потребують такого ж лікарського контролю, як і перший.
- Чи обов'язково потрапляти до лікарні?
- Не обов'язково при легкому перебігу. Госпіталізація потрібна при сильному болю в животі, крові в сечі, вираженому ураженні нирок або якщо стан швидко погіршується. У решті випадків лікування проходить амбулаторно під контролем лікаря.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.