Плеврит
Плеврит — це запалення плеври, тонкої двошарової оболонки, яка оточує легені. У нормі між її листками є невелика кількість рідини для ковзання під час дихання. Коли виникає запалення, листки тертям подразнюють один одного або між ними накопичується зайва рідина — це й спричиняє біль і відчуття нестачі повітря.
Плеврит рідко буває самостійною хворобою — найчастіше він супроводжує пневмонію, вірусні інфекції або інші стани. Він зустрічається в людей усіх вікових груп і добре піддається лікуванню, якщо вчасно звернутися до лікаря.
| Що це | Запалення плеври — оболонки, що вкриває легені та вистеляє грудну клітку |
|---|---|
| Код МКХ-10 | R09.1 |
| Інші назви | плеврит, запалення плеври, pleuritis, плевральний випіт |
| Розділ | ЛОР-органи та дихальні шляхи |
| До якого лікаря | Сімейний лікар; за потреби — пульмонолог або терапевт |
Що таке плеврит
Плевра складається з двох листків: вісцерального, що щільно прилягає до легені, і парієтального, який вистеляє внутрішню поверхню грудної клітки. Між ними є вузька щілина з невеликою кількістю рідини. Коли запальний процес охоплює плевру, ця рівновага порушується.
Розрізняють дві основні форми. Суха (фібринозна) форма: рідини накопичується мало або не накопичується зовсім, зате на поверхні плеври відкладається фібрин — листки тертям подразнюють один одного при кожному вдиху. Звідси гострий біль у боці, який посилюється на вдиху. Ексудативна форма: між листками збирається значна кількість рідини (ексудат). Біль при цьому може зменшуватися — листки більше не тертяться — проте рідина тисне на легеню і заважає їй нормально розправлятися, тому зʼявляється задишка.
За характером ексудату виділяють серозний (прозора рідина), гнійний (емпієма плеври — важкий варіант, що потребує термінового втручання) і геморагічний плеврит. Форму та причину встановлює лікар після обстеження.
Симптоми
- Гострий біль у боці або в грудях, що різко посилюється на вдиху та при кашлі
- Відчуття полегшення болю, якщо лягти на хворий бік — тиск зменшує рух листків плеври
- Поверхневе дихання: людина мимоволі дихає неглибоко, щоб уникнути болю
- Задишка — особливо при ексудативній формі, коли рідина займає простір у грудній клітці
- Сухий кашель, що не приносить полегшення і посилює біль
- Підвищена температура — від субфебрильної до високої залежно від причини
- Загальна слабкість, відчуття важкості в грудях
- Іноді — біль у плечі з боку ураження через подразнення діафрагмальної плеври
Чому виникає
- Бактеріальні інфекції — найчастіше як ускладнення пневмонії
- Вірусні інфекції (грип, ентеровіруси та ін.) — поширена причина сухого плевриту
- Туберкульоз — плеврит може бути одним із його проявів
- Системні аутоімунні хвороби — зокрема вовчак і ревматоїдний артрит
- Тромбоемболія легеневої артерії — інфаркт ділянки легені може спричиняти плеврит
- Пухлини — первинні або метастатичні ураження плеври
- Травма грудної клітки або ускладнення після хірургічного втручання
Як діагностують
Лікар починає з огляду та вислуховування легень — при сухому плевриті чутний характерний шум тертя плеври, при ексудативному дихання з ураженого боку значно ослаблене. Обовʼязково призначають рентген грудної клітки: він показує накопичення рідини та зміни в легеневій тканині. Ультразвукове дослідження дозволяє точніше оцінити кількість і розташування рідини. Аналізи крові потрібні для визначення ознак запалення та пошуку причини.
Якщо рідини достатньо, лікар може призначити плевральну пункцію — забір невеликої кількості ексудату тонкою голкою. Аналіз рідини допомагає зрозуміти причину: інфекція, аутоімунний процес чи інше.
Як лікують
Лікування плевриту завжди спрямоване на усунення причини, що його викликала, і на зменшення запалення. Якщо причина — бактеріальна інфекція, лікар підбирає антибактеріальні препарати. При вірусному плевриті антибіотики не застосовують — організм справляється сам, а лікування підтримувальне. При аутоімунних захворюваннях зазвичай застосовують протизапальні препарати або коригують базисну терапію основної хвороби.
Для зменшення болю та запалення зазвичай призначають препарати групи нестероїдних протизапальних засобів або, при вираженому запаленні, глюкокортикостероїди. При значному накопиченні рідини виконують плевральну пункцію — видалення ексудату полегшує дихання і дає матеріал для аналізу. Гнійний плеврит потребує активного дренування та тривалої антибактеріальної терапії, іноді — хірургічного втручання.
Режим залежить від тяжкості стану: при легкому перебігу достатньо амбулаторного лікування з обмеженням фізичного навантаження. Нескладний вірусний плеврит минає за 1–2 тижні. Бактеріальний або ексудативний може потребувати лікування протягом кількох тижнів, інколи — госпіталізації.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей плеврит найчастіше виникає як ускладнення пневмонії. Дитина може не вміти чітко описати біль і просто відмовлятися глибоко дихати, скаржитися на «болячку в животі» або приймати вимушену позу — нахиляючись у хворий бік. Батькам варто звернути увагу на поверхневе прискорене дихання, відмову від їжі та різку млявість на тлі температури — це привід не відкладати візит до лікаря.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- задишка у спокої, неможливість глибоко вдихнути
- синюшність губ і кінчиків пальців
- висока температура з ознобом і гнійним мокротинням
- кровохаркання або різкий раптовий біль у грудях
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Плеврит заразний?
- Сам плеврит не передається від людини до людини. Але якщо його спричинила інфекція (наприклад, грип або туберкульоз), то збудник може бути заразним. Тому важливо встановити причину.
- Скільки часу лікується плеврит?
- Вірусний сухий плеврит зазвичай минає за 1–2 тижні. Ексудативний або бактеріальний може тривати кілька тижнів. Гнійна форма лікується значно довше — іноді до двох місяців і більше.
- Чи можна гріти бік при плевриті?
- Теплові процедури без призначення лікаря при плевриті не рекомендовані. Якщо є інфекція або гнійний процес, прогрівання може погіршити стан. Будь-які фізіопроцедури узгоджуйте з лікарем.
- Чи залишаються наслідки після плевриту?
- Після перенесеного плевриту іноді утворюються зрощення між листками плеври — спайки. Вони можуть давати відчуття тяжкості або незначний дискомфорт при диханні, але часто ніяк не проявляються.
- Чи можна займатися спортом під час лікування?
- На час гострого запалення фізичне навантаження обмежують — глибоке дихання і зусилля посилюють біль і можуть ускладнити перебіг. Повернення до активності лікар визначає індивідуально після контрольного обстеження.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.