Пневмонія
Пневмонія — це запалення тканини самих легень, а не бронхів чи трахеї. Коли лікар каже «запалення легень», він має на увазі саме це: збудник — найчастіше бактерія або вірус — проникає в альвеоли (крихітні повітряні мішечки), і вони заповнюються рідиною та гноєм замість повітря.
Пневмонія трапляється часто: щороку на неї хворіють мільйони людей. Більшість дорослих із нормальним імунітетом одужують за 2–4 тижні, але хвороба потребує лікарського контролю — самостійно вона не минає так само, як застуда.
| Що це | Гостре запалення легеневої тканини, спричинене інфекцією — бактерієюабо вірусом |
|---|---|
| Код МКХ-10 | J18 |
| Інші назви | воспаление легких, полісегментарна пневмонія, запалення легень, pneumonia |
| Розділ | ЛОР-органи та дихальні шляхи |
| До якого лікаря | Сімейний лікар або педіатр; за потреби — пульмонолог |
Що таке пневмонія
Легені складаються з мільйонів крихітних альвеол — мішечків, через стінки яких кисень потрапляє в кров, а вуглекислий газ виходить назовні. Коли збудник досягає альвеол, імунна система відповідає запаленням: судини розширюються, рідина й захисні клітини виходять у тканину. Альвеоли «злипаються» і перестають нормально вентилюватися — звідси задишка й низький рівень кисню в крові.
Залежно від того, скільки тканини охоплено, розрізняють кілька форм. Вогнищева пневмонія — запалення обмеженої ділянки, одного-двох невеликих вогнищ. Полісегментарна — уражено кілька сегментів одного або обох легень одразу, що дає важчий перебіг. Крупозна (часткова) пневмонія охоплює цілу частку легені й розвивається бурхливо — з різким підйомом температури й болем у грудях із першого дня.
Збудники різні: найпоширеніша бактерія — пневмокок, але причиною може бути мікоплазма, хламідія, гемофільна паличка, а також грип та інші віруси. Від збудника залежить і те, як саме лікар підбиратиме терапію.
Симптоми
- Температура 38–40 °C, яка погано збивається й тримається більше двох діб
- Кашель — спочатку сухий, згодом з виділенням мокротиння іржавого або жовто-зеленого кольору
- Задишка або відчуття браку повітря навіть у спокої
- Біль або тяжкість у грудях, що посилюється під час глибокого вдиху
- Різка слабкість, яка не відповідає звичайній застудній втомі
- Прискорене поверхневе дихання — людина дихає частіше, ніж зазвичай
- Піт, озноб, почергові відчуття жару й холоду
- Головний біль і зниження апетиту
Чому виникає
- Бактеріальна інфекція — найчастіше пневмокок, рідше мікоплазма, хламідія, гемофільна паличка
- Вірусна інфекція — грип, COVID-19, респіраторно-синцитіальний вірус
- Ослаблений імунітет: після хіміотерапії, тривалого прийому кортикостероїдів, при ВІЛ
- Хронічні хвороби легень, серця, цукровий діабет — підвищують ризик важкого перебігу
- Вік до 5 років і після 65 років — уразливіші групи
- Куріння — пошкоджує захисний бар'єр дихальних шляхів
- Аспірація — потрапляння вмісту шлунка чи стороннього тіла в дихальні шляхи
Як діагностують
Лікар починає з огляду: вислуховує легені (характерні хрипи або ослаблення дихання в певній ділянці вже дають підозру), вимірює частоту дихання й сатурацію — рівень кисню в крові за допомогою пульсоксиметра. Основний інструмент підтвердження — рентгенографія органів грудної клітки: вона показує затемнення, яке відповідає вогнищу запалення, його розмір і розташування.
Додатково призначають загальний аналіз крові — він відображає запальну реакцію організму — і за потреби аналіз мокротиння для визначення збудника. У складних випадках або при сумнівах проводять комп'ютерну томографію легень.
Як лікують
Основа лікування бактеріальної пневмонії — антибіотики. Лікар підбирає препарат групи залежно від імовірного збудника, віку пацієнта та важкості стану: найчастіше це захищені амінопеніциліни, макроліди або респіраторні фторхінолони. Вірусна пневмонія антибіотиками не лікується — у цих випадках застосовують противірусні препарати або підтримувальну терапію. Важливо не переривати курс раніше, ніж призначив лікар, навіть якщо стало краще: неповний курс збільшує ризик повернення хвороби.
Паралельно застосовують препарати, що полегшують відходження мокротиння, за потреби — жарознижувальні засоби. Якщо сатурація знижена, призначають кисневу підтримку — в умовах стаціонару або навіть вдома.
Режим має значення не менше за ліки: рясне пиття допомагає розріджувати мокротиння, провітрювання кімнати покращує дихання. Легка пневмонія лікується амбулаторно за 10–14 днів активної терапії; повне відновлення самопочуття й рентгенологічної картини займає від 3 до 6 тижнів.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей до 5 років пневмонія розвивається швидше й може бути важчою, ніж у дорослих, тому що їхні дихальні шляхи вужчі, а імунна система ще формується. Характерна ознака, яку варто помітити батькам: дитина дихає частіше, ніж зазвичай, втягує шкіру між ребрами або роздуває крила носа. Температура може бути дуже високою або, навпаки, у немовлят — нижче норми. Кашель буває незначним, зате сильна млявість і відмова від їжі та пиття — тривожні сигнали для негайного звернення до лікаря.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- прискорене дихання і втягування міжребер'їв, роздування крил носа
- синюшність губ, стогін на видиху — 103
- температура понад 38,5 °C тримається більше 3 діб на тлі лікування
- відмова від пиття, блювання ліками, млявість або сплутаність
- Прискорене дихання, втягування міжребер'їв, роздування крил носа, синюшність
- Стогін при видиху, дитина не може пити, млява чи збуджена
- Біль у грудях при диханні, кровохаркання
- Температура понад 38 °C, що зберігається на 3-й день антибіотика
- задишка, часте дихання, втягування міжребер'їв, сатурація нижче 94%
- біль у грудях при диханні, кровохаркання
- сплутаність свідомості, різка слабкість, температура нижче 36 або тиск, що падає
- немає покращення після 3 діб антибіотика чи нова хвиля гарячки
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Пневмонія заразна?
- Сама пневмонія не передається від людини до людини, але збудник — так. Наприклад, пневмокок або вірус грипу можуть заразити іншу людину, і в неї пневмонія може розвинутись або не розвинутись — залежно від імунітету. Тому варто дотримуватися звичайної гігієни: мити руки, уникати близького контакту в гострому періоді.
- Скільки часу займає одужання від пневмонії?
- Активне лікування антибіотиками зазвичай триває 7–14 днів. Температура має знизитися за перші 3 дні прийому. Загальна слабкість і кашель можуть зберігатися ще 2–4 тижні після курсу — це нормально. Рентгенологічна картина повністю нормалізується за 4–6 тижнів.
- Чи можна лікувати пневмонію вдома, чи обов'язково лягати в лікарню?
- Легка пневмонія у здорових дорослих і дітей старшого віку часто лікується амбулаторно. До стаціонару направляють, якщо є задишка в спокої, низька сатурація, висока температура, що не знижується, або людина не може пити й приймати ліки через блювання. Рішення приймає лікар після огляду.
- Коли дитина може повернутися в садок або школу після пневмонії?
- Зазвичай — не раніше ніж через 2–3 тижні від початку хвороби й після того, як температура нормалізувалася щонайменше 5–7 днів тому. Точний термін визначає лікар на повторному огляді. Повертатися раніше строку ризиковано — перевтома сповільнює одужання.
- Чи може пневмонія пройти сама, без антибіотиків?
- Вірусна пневмонія справді може минути без антибіотиків — вони на віруси не діють. Але бактеріальна форма без лікування прогресує й може дати ускладнення: плеврит, абсцес легені, сепсис. Визначити форму самостійно неможливо — це завдання лікаря після аналізів і знімка.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.