Стрептококовий тонзиліт
Стрептококовий тонзиліт — це запалення піднебінних мигдаликів, яке викликає бактерія Streptococcus pyogenes (стрептокок групи А). У побуті цей стан зазвичай називають ангіною. Від вірусного болю в горлі він відрізняється тим, що потребує антибіотикового лікування — без нього є ризик ускладнень.
Це одна з найпоширеніших причин звернення до лікаря з болем у горлі, особливо у дітей шкільного віку та молодих дорослих. Хвороба передається від людини до людини, тому трапляються спалахи в колективах — школах, дитячих садках, гуртожитках.
| Що це | Бактеріальне запалення мигдаликів, спричинене стрептококом групи А |
|---|---|
| Код МКХ-10 | J03.0 |
| Інші назви | ангіна, стрептококковый тонзиллит, стрептококовий фарингіт, tonsillitis streptococcica |
| Розділ | ЛОР-органи та дихальні шляхи |
| До якого лікаря | Сімейний лікар або педіатр, за потреби — ЛОР |
Що таке стрептококовий тонзиліт
Стрептокок групи А потрапляє на слизову оболонку горла й починає розмножуватися. Бактерія виробляє токсини, які пошкоджують тканини й викликають виражену запальну реакцію. Мигдалики набрякають, червоніють, на їхній поверхні нерідко з'являється білуватий або жовтуватий наліт — це скупчення бактерій та відмерлих клітин. Лімфатичні вузли на шиї реагують збільшенням і болючістю.
За перебігом розрізняють кілька форм. Катаральна — найлегша: мигдалики червоні й збільшені, без нальоту. Фолікулярна — на поверхні мигдаликів видно білуваті крапки (нагноєні фолікули). Лакунарна — наліт заповнює заглибини мигдаликів і може зливатися у плівки. Форму визначає лікар під час огляду.
Важлива особливість стрептококового тонзиліту — здатність спричиняти ускладнення поза горлом: гострий ревматизм із ураженням серця та суглобів, гломерулонефрит (запалення нирок). Саме тому повний курс антибіотиків є принциповим, навіть якщо симптоми зникли раніше.
Симптоми
- Різкий біль у горлі, що різко посилюється під час ковтання
- Раптовий підйом температури — зазвичай вище 38 °C
- Збільшені та болючі лімфатичні вузли під щелепою і на шиї
- Білий або жовтуватий наліт на мигдаликах
- Яскраве почервоніння мигдаликів і задньої стінки горла
- Головний біль, іноді виражений
- Загальна слабкість і ломота в тілі
- Відсутність нежитю і кашлю — ці симптоми більше характерні для вірусних інфекцій
Чому виникає
- Контакт із хворою людиною — повітряно-крапельним шляхом (кашель, чхання, розмова)
- Спільне користування посудом, рушниками з носієм стрептокока
- Перебування у великих колективах — школа, дитячий садок, гуртожиток
- Знижений імунітет після застуди, стресу чи тривалого недосипання
- Переохолодження як фактор, що знижує місцевий захист слизової
- Попередній контакт зі стрептококом без лікування — підвищує ризик повторних епізодів
Як діагностують
Лікар оглядає горло шпателем і пальпує лімфатичні вузли. Характерна картина — набряклі мигдалики з нальотом, яскраво-червоне горло без нежитю — вже дає підстави запідозрити стрептококову природу. Проте ця картина не є стовідсотковою ознакою, тому для підтвердження застосовують лабораторні методи.
Експрес-тест на стрептокок (мазок із горла) дає відповідь за кілька хвилин просто в кабінеті. Якщо результат сумнівний або негативний, а клінічна картина підозріла, лікар може призначити бактеріологічний посів — він точніший, але займає кілька діб. Загальний аналіз крові допомагає оцінити вираженість запального процесу.
Як лікують
Основа лікування — антибіотики. Стрептокок групи А добре реагує на препарати пеніцилінового ряду, і лікар підбирає групу та тривалість курсу індивідуально. За алергії на пеніциліни зазвичай призначають препарати інших груп — наприклад, макроліди або цефалоспорини. Курс, як правило, триває не менше десяти днів, навіть якщо самопочуття покращилося раніше: передчасна відміна підвищує ризик рецидиву й ускладнень.
Для полегшення симптомів застосовують жарознижувальні та знеболювальні препарати, місцеві антисептики для горла (спреї, пастилки), часте тепле пиття. Самопочуття зазвичай помітно покращується вже на другу-третю добу від початку антибіотикотерапії.
Режим відіграє важливу роль: рекомендують постільний або напівпостільний режим у гострий період, м'яку або рідку їжу, що не подразнює горло. Повне одужання зазвичай настає протягом семи-десяти днів. Людина перестає бути заразною орієнтовно через (дозу визначає лікар)одини після початку прийому антибіотика за умови зниження температури.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей до трьох років стрептококовий тонзиліт у класичній формі трапляється рідше — частіше збудник викликає назофарингіт без вираженого нальоту, але з лихоманкою, примхливістю та відмовою від їжі. У дітей шкільного віку симптоми яскравіші й більше схожі на «дорослу» картину.
Батькам варто звернути увагу: якщо дитина скаржиться на біль у животі разом із болем у горлі — це типово саме для стрептококової інфекції. Важливо не переривати курс антибіотика самостійно, навіть якщо дитина вже почувається добре.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- Неможливість відкрити рот, слинотеча, різкий однобічний біль у горлі — ризик паратонзилярного абсцесу
- Утруднене дихання чи ковтання, приглушений голос
- Через 1-3 тижні після ангіни: набряки, темна сеча, біль і набряк суглобів
- Температура понад 38 °C, що не знижується на 3-й день антибіотика
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Ангіна заразна? Скільки я буду заражати інших?
- Так, стрептококовий тонзиліт заразний. Без лікування людина може передавати бактерію протягом усього гострого періоду. Після початку антибіотикотерапії та нормалізації температури заразність різко знижується — зазвичай уже через добу.
- Скільки триває ангіна і коли можна виходити на роботу чи в школу?
- Гострі симптоми зазвичай минають за 3-5 днів. Повертатися в колектив рекомендують не раніше ніж через (дозу визначає лікар)одини після нормалізації температури й початку антибіотика — конкретні терміни уточнює лікар залежно від перебігу.
- Чи можна мочити горло і купатися під час ангіни?
- Купання у ванні чи душі при нормальній або невисокій температурі тіла не протипоказане. Від відвідування басейну й тривалого перебування на холоді варто утриматися до повного одужання.
- Чому не можна зупиняти антибіотик, коли вже краще?
- Якщо перервати курс достроково, частина бактерій може вижити й призвести до рецидиву або ускладнень — зокрема, ревматичного ураження серця чи нирок. Саме тому лікар призначає фіксовану тривалість курсу, яку важливо витримати повністю.
- Чи може ангіна пройти сама, без антибіотиків?
- Симптоми справді можуть зменшитися самостійно, але стрептокок при цьому не зникає повністю. Ризик серйозних ускладнень — ревматизму, ураження нирок — залишається. Тому стрептококовий тонзиліт потребує антибіотикового лікування.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.