Бронхіальна астма
Бронхіальна астма — це хронічна хвороба дихальних шляхів, при якій бронхи надмірно реагують на певні подразники: різко звужуються, набрякають і виробляють багато слизу. Через це людині стає важко видихнути — звідси характерний свист і відчуття стиснення в грудях.
Астма — одна з найпоширеніших хронічних хвороб: нею страждає близько 300 мільйонів людей у світі. В Україні діагноз має кожен десятий дорослий із хронічними проблемами з диханням. За правильно підібраного лікування більшість людей ведуть звичайне активне життя.
| Що це | Хронічне запалення бронхів із нападами ядухи, кашлю та свистячого дихання |
|---|---|
| Код МКХ-10 | J45 |
| Інші назви | бронхиальная астма, астма, asthma, астматичний напад |
| Розділ | ЛОР-органи та дихальні шляхи |
| До якого лікаря | Сімейний лікар або педіатр; пульмонолог, алерголог |
Що таке бронхіальна астма
У здорових бронхах повітря рухається вільно. При астмі стінки бронхів хронічно запалені, навіть якщо людина почувається добре. Коли зʼявляється тригер — алерген, холодне повітря, фізичне навантаження, різкий запах — запалені бронхи миттєво реагують: мʼязи навколо них скорочуються (бронхоспазм), слизова набрякає, а слиз закупорює просвіт. Видихати стає набагато складніше, ніж вдихати, і зʼявляється характерний свист.
Розрізняють алергічну астму (тригери — пилок, пил, шерсть тварин, харчові алергени) та неалергічну (тригери — фізичне навантаження, холод, інфекції, аспірин, стрес). Нерідко у однієї людини є кілька типів тригерів одночасно.
За ступенем тяжкості астму поділяють на інтермітуючу (напади рідше одного разу на тиждень) та персистуючу — легку, середньої тяжкості й тяжку. Це визначає лікар і відповідно підбирає обсяг лікування.
Симптоми
- Свистяче або хрипке дихання, особливо на видиху
- Напади ядухи — відчуття, що не вистачає повітря
- Стиснення або тяжкість у грудях
- Сухий або малопродуктивний кашель, що посилюється вночі та вранці
- Задишка під час фізичного навантаження або в прохолодному повітрі
- Симптоми зʼявляються або стають гіршими при контакті з алергенами, різкими запахами, димом
- Після нападу може виділятися невелика кількість густого прозорого мокротиння
- У дітей — нічний кашель як єдиний прояв хвороби
Чому виникає
- Спадкова схильність — астма або атопія у близьких родичів
- Алергічна сенсибілізація — кліщі домашнього пилу, пилок, пліснява, шерсть тварин
- Часті респіраторні інфекції в ранньому дитинстві
- Контакт із виробничими подразниками — хімікати, борошно, латекс
- Куріння (активне та пасивне), забруднення повітря
- Ожиріння — збільшує ризик і ускладнює перебіг
- Прийом певних препаратів — нестероїдні протизапальні засоби, бета-блокатори (у схильних осіб)
Як діагностують
Лікар збирає детальний анамнез: коли зʼявляються симптоми, що їх провокує, чи є алергія. Ключове інструментальне обстеження — спірометрія: людина дихає в спеціальний прилад, який вимірює обʼєм і швидкість повітряного потоку. При астмі виявляють характерне обмеження видиху, яке зникає або зменшується після інгаляції бронхорозширювального препарату (бронходилятаційна проба). Це відрізняє астму від інших хвороб.
Додатково можуть призначити пікфлоуметрію (самоконтроль вдома), шкірні алергопроби або аналіз крові на специфічні алергени, загальний аналіз крові та мокротиння — щоб зрозуміти тип запалення й підібрати лікування.
Як лікують
Лікування астми має дві мети: зняти гострий напад і запобігти наступним. Для зняття нападу лікарі призначають препарати групи короткодіючих бронходилататорів у вигляді інгалятора — вони швидко розширюють бронхи. Такий інгалятор людина носить із собою постійно.
Для тривалого контролю хвороби, залежно від тяжкості, застосовують інгаляційні кортикостероїди (зменшують запалення в бронхах), тривалодіючі бронходилататори, антилейкотрієнові препарати або, при тяжкій алергічній астмі, біологічну терапію. Лікар підбирає комбінацію та регулярно переглядає її залежно від того, наскільки добре контролюється хвороба.
Астма — хронічна хвороба, яка не зникає, але переходить у стан стійкої ремісії за регулярного лікування. Паралельно важливо виявити й усунути тригери: прибрати з побуту алергени, кинути курити, при необхідності розглянути алерген-специфічну імунотерапію. Регулярні візити до лікаря та самоконтроль за допомогою пікфлоуметра дозволяють вчасно помітити погіршення.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей астма часто починається з нічного кашлю або кашлю після бігу — без явної ядухи. Малюки до 5 років не можуть виконати спірометрію, тому діагноз ставлять переважно клінічно, спостерігаючи за реакцією на лікування. Батькам варто фіксувати, коли і після чого зʼявляються симптоми, і повідомляти про це лікарю.
Гарна новина: частина дітей «переростає» астму в підлітковому віці, хоча хвороба може повернутися в дорослому. Контроль тригерів удома — відсутність тютюнового диму, мінімум м'яких іграшок і килимів у спальні дитини — суттєво зменшує кількість загострень.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- напад не знімається звичним інгалятором
- людина говорить уривчасто, не може закінчити речення
- синюшність губ, у диханні беруть участь м'язи шиї
- сонливість, сплутаність або раптове зникнення хрипів
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Астма заразна?
- Ні. Астма — хронічне запалення, а не інфекція. Від людини з астмою не можна заразитися. Однак ГРВІ можуть провокувати загострення в тих, хто вже хворіє на астму.
- Чи можна займатися спортом при астмі?
- Так, і це навіть рекомендовано. Фізична активність зміцнює дихальну мускулатуру. Деяким людям лікар може порадити зробити інгаляцію перед навантаженням. Плавання зазвичай переноситься краще за біг на холоді.
- Астма — це назавжди? Вона вилікується?
- Повного «вилікування» немає, але при правильному лікуванні більшість людей досягають тривалої ремісії: симптомів немає, якість життя не страждає. Частина дітей із часом не відчуває симптомів взагалі.
- Чи можна дитині з астмою ходити в садок або школу?
- Так. Дитина з контрольованою астмою відвідує дитячий заклад у звичайному режимі. Важливо попередити вихователів або вчителів про діагноз і навчити їх діяти, якщо виникне напад.
- Чому симптоми гірші вночі?
- Уночі природно знижується рівень кортизолу й температура тіла, а тонус бронхів змінюється — вони звужуються сильніше. Крім того, у положенні лежачи слиз накопичується і дратує дихальні шляхи. Це типова особливість астми, а не ознака погіршення.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.