Оперізувальний лишай
Оперізувальний лишай виникає не від зараження ззовні, а з середини: вірус вітряної віспи, що залишається в організмі після перенесеної в дитинстві хвороби, «прокидається» через роки або десятиліття. Він виходить із нервових вузлів і рухається вздовж нерва до шкіри — звідси пекучий біль і характерний висип смугою на одній стороні тіла.
Це поширений стан: приблизно кожна третя людина хоча б раз у житті стикається з оперізувальним лишаєм. Найчастіше він розвивається після 50 років або на тлі ослабленого імунітету, хоча може виникнути й у молодших.
| Що це | Реактивація вірусу вітряної віспи у нервових волокнах — з болючим висипом уздовж нерва |
|---|---|
| Код МКХ-10 | B02 |
| Інші назви | опоясывающий лишай, оперізувальний герпес, herpes zoster, оперізуючий лишай |
| Розділ | Інфекційні хвороби |
| До якого лікаря | Сімейний лікар; за потреби — дерматолог або невролог |
Що таке оперізувальний лишай
В основі хвороби — вірус Varicella-zoster. Після того як людина перехворіла на вітряну віспу, вірус не зникає: він «ховається» у чутливих нервових вузлах (гангліях) вздовж спинного мозку або черепних нервів і роками перебуває в неактивному стані. Коли імунний захист слабшає — через вік, стрес, хворобу або лікування — вірус активується і починає розмножуватися.
Він поширюється суворо вздовж одного нерва, тому висип з'являється не хаотично, а смугою — зазвичай на тулубі (частіше в ділянці грудей або попереку), рідше на обличчі, шиї чи кінцівках. Ураження охоплює лише одну сторону тіла, бо кожен нерв «відповідає» за свою зону.
Розрізняють кілька форм. Найпоширеніша — класична шкірна з типовим висипом. Якщо уражений лицевий або слуховий нерв, говорять про офтальмічний або вушний (синдром Рамсея Гунта) варіант — вони потребують особливо уважного спостереження. Зрідка трапляється форма без висипу, лише з сильним болем уздовж нерва.
Симптоми
- Пекучий або стріляючий біль уздовж смуги на одній стороні тіла — зазвичай за кілька днів до появи висипу
- Підвищена чутливість шкіри на ураженій ділянці: навіть легкий дотик або одяг спричиняє біль
- Почервоніння шкіри смугою, що відповідає ходу нерва
- Характерний висип: спочатку плями, потім дрібні пухирці з прозорою рідиною, згодом — скоринки
- Висип лише на одній стороні тіла, не переходить через середню лінію
- Загальне нездужання, слабкість, іноді підвищення температури на початку хвороби
- Свербіж або відчуття поколювання на ураженій ділянці
- Збільшення та болючість лімфатичних вузлів поблизу зони висипу
Чому виникає
- Перенесена раніше вітряна віспа — обов'язкова умова: без неї оперізувальний лишай не розвивається
- Вік після 50 років — імунний контроль над вірусом поступово слабшає
- Тривалий сильний стрес або виснаження організму
- Імуносупресивна терапія або хіміотерапія
- ВІЛ-інфекція та інші стани зі зниженим імунітетом
- Онкологічні хвороби, особливо лімфоми та лейкемії
- Важкі хронічні хвороби — цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність
Як діагностують
У більшості випадків лікарю достатньо огляду: характерний однобічний висип смугою вздовж нерва на тлі пекучого болю — досить типова картина, яку складно переплутати з іншим станом. Лікар оцінює локалізацію, стадію висипу та наявність ускладнень.
Якщо картина нетипова або є сумніви, призначають лабораторне підтвердження: ПЛР-аналіз із вмісту пухирців або крові виявляє ДНК вірусу. Іноді досліджують рівень антитіл. При ураженні ока або нервової системи можуть бути потрібні консультація офтальмолога, невролога та додаткові обстеження.
Як лікують
Основна мета лікування — придушити розмноження вірусу, зменшити біль і запобігти ускладненням. Що раніше розпочато терапію (ідеально — протягом перших (дозу визначає лікар)один від появи висипу), то легшим і коротшим буде перебіг. Лікар підбирає противірусні препарати відповідної групи — їх зазвичай застосовують курсом кілька днів.
Для полегшення болю залежно від його інтенсивності призначають знеболювальні препарати різних груп: від звичайних анальгетиків до засобів, що впливають на передачу больових сигналів у нервах. При сильному запаленні можуть додавати протизапальні препарати. Місцево застосовують підсушувальні та антисептичні засоби для догляду за висипом.
Гостра фаза зазвичай триває 2–4 тижні: пухирці підсихають і відпадають скоринки. Проте у частини людей — частіше літніх — після загоєння шкіри залишається постгерпетична невралгія: біль у місці висипу, що може тривати місяці. Це окремий стан, який також піддається лікуванню.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей оперізувальний лишай трапляється значно рідше, ніж у дорослих. Перебіг, як правило, легший: біль менш виражений, постгерпетична невралгія практично не розвивається. Підвищений ризик — у дітей, які перехворіли на вітряну віспу у грудному віці або мають знижений імунітет.
Батькам варто звернутися до лікаря при появі характерного однобічного висипу, навіть якщо дитина почувається задовільно — щоб виключити ускладнення й отримати рекомендації щодо догляду.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- висип на обличчі, біля ока або на кінчику носа
- біль в оці, світлобоязнь, погіршення зору
- висип поширюється по всьому тілу
- слабкість м'язів обличчя, зниження слуху, сильний головний біль
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Оперізувальний лишай заразний для оточуючих?
- Сам лишай не передається — але рідина з пухирців містить живий вірус вітряної віспи. Людина, яка не хворіла на вітрянку і не вакцинована, може заразитися саме нею при прямому контакті з висипом. Після утворення скоринок заразність зникає.
- Скільки часу триває оперізувальний лишай?
- Гостра фаза з висипом — зазвичай 2–4 тижні. Біль може зникнути раніше, ніж загоїться шкіра, або, навпаки, залишатися після загоєння. У літніх людей больові відчуття іноді тривають кілька місяців — це постгерпетична невралгія.
- Чи можна мочити висип, купатися під душем?
- Коротке прийняття душу зазвичай допустиме, але лікар уточнить конкретні рекомендації залежно від стадії висипу. Розтирати уражену ділянку рушником не варто — достатньо промокнути. Тривале замочування у ванні не рекомендують до загоєння.
- Чи може оперізувальний лишай повернутися знову?
- Так, хоча повторні випадки трапляються рідше, ніж перший. Ризик вищий у людей зі зниженим імунітетом. Вакцинація проти оперізувального лишаю суттєво знижує ймовірність як першого, так і повторного епізоду — це варто обговорити з лікарем.
- Чи допоможуть мазі з аптеки без рецепта?
- Місцеві засоби можуть полегшити симптоми на шкірі, але не замінюють противірусного лікування — а воно найефективніше саме в перші дні. Тому при підозрі на оперізувальний лишай краще спершу звернутися до лікаря, а не підбирати засоби самостійно.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.