Менінгіт
Менінгіт — це запалення тонких оболонок, що вкривають головний і спинний мозок. Найчастіше його спричиняють бактерії або віруси, які потрапляють у цей простір і викликають набряк та запальну реакцію. Звідси — сильний головний біль, висока температура й характерна скутість шиї.
Бактеріальний менінгіт — серйозна хвороба, яка потребує лікування в лікарні якнайшвидше: від початку симптомів до погіршення може минути лічені години. Вірусний менінгіт зазвичай легший і в більшості випадків минає без ускладнень. Щороку у світі на менінгіт хворіють сотні тисяч людей, частіше — діти до 5 років і підлітки.
| Що це | Запалення оболонок головного і спинного мозку, найчастіше інфекційного походження |
|---|---|
| Код МКХ-10 | G00 |
| Інші назви | менингит, менінгокок, менінгококцемія, гнійний менінгіт |
| Розділ | Інфекційні хвороби |
| До якого лікаря | Виклик екстреної допомоги (103); інфекціоніст, невролог |
Що таке менінгіт
Мозок і спинний мозок оточені трьома оболонками — твердою, павутинною і м'якою. Між ними циркулює спинномозкова рідина (ліквор), яка захищає і живить нервову тканину. Коли збудник — бактерія, вірус або гриб — потрапляє в цей простір, імунна система відповідає потужним запаленням. Оболонки набрякають, тиск усередині черепа підвищується, і саме це призводить до найхарактерніших симптомів: нестерпного головного болю, блювання й неможливості нахилити голову вперед.
За збудником менінгіт поділяють на бактеріальний, вірусний, грибковий і туберкульозний. Бактеріальний — найнебезпечніший. Найчастіший його збудник — менінгокок (Neisseria meningitidis), рідше — пневмокок чи гемофільна паличка. Менінгококова інфекція може супроводжуватися ураженням крові — менінгококцемією, при якій з'являється характерний висип у вигляді крововиливів, що не блідне при натисканні.
Вірусний менінгіт найчастіше спричиняють ентеровіруси. Він, як правило, має доброякісний перебіг і рідко дає серйозні ускладнення. Грибковий менінгіт трапляється переважно в людей зі значно ослабленим імунітетом.
Симптоми
- Сильний головний біль, що швидко наростає і не вгамовується звичайними знеболювальними
- Висока температура — раптова, часто вище 38,5 °C
- Ригідність м'язів шиї — неможливість притиснути підборіддя до грудей
- Нудота і блювання, не пов'язані з їжею
- Світлобоязнь і різь в очах від звичайного освітлення
- Болісна реакція на звуки — навіть звичайний шум відчувається нестерпно
- Сонливість, сплутаність свідомості, дезорієнтація
- Висип у вигляді дрібних точкових крововиливів (петехії) — ознака менінгококцемії
- Судоми
Чому виникає
- Бактерії — менінгокок, пневмокок, гемофільна паличка, лістерія
- Віруси — ентеровіруси, вірус паротиту, герпесвіруси
- Гриби — переважно у людей з імунодефіцитом (ВІЛ, хіміотерапія)
- Мікобактерія туберкульозу — при туберкульозному менінгіті
- Тісний контакт з носієм менінгокока — в колективах (гуртожитки, казарми, дитячі заклади)
- Відсутність щеплень проти менінгокока, пневмокока, гемофільної палички
- Ослаблений імунітет, хронічні хвороби, видалена селезінка
Як діагностують
Діагноз підтверджують у лікарні. Ключове обстеження — люмбальна пункція: лікар бере невелику кількість спинномозкової рідини і досліджує її склад. За кількістю і видом клітин, рівнем білка та глюкози можна визначити, чи є запалення і яка його природа — бактеріальна чи вірусна. Паралельно роблять посів ліквору та крові, щоб встановити конкретного збудника і підібрати ефективне лікування.
Додатково призначають загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограму. При підозрі на ускладнення або набряк мозку може бути потрібна комп'ютерна томографія голови. Огляд лікаря включає перевірку менінгеальних знаків — специфічних реакцій, характерних для подразнення мозкових оболонок.
Як лікують
Бактеріальний менінгіт лікують виключно в умовах стаціонару, нерідко у відділенні інтенсивної терапії. Основа лікування — антибіотики, які вводять внутрішньовенно якомога раніше: затримка навіть на кілька годин погіршує прогноз. Групу та тривалість застосування антибіотиків лікар підбирає залежно від збудника і результатів посіву. Додатково можуть призначати протизапальні препарати групи кортикостероїдів — щоб зменшити набряк мозку і знизити ризик ускладнень.
Паралельно проводять підтримувальну терапію: внутрішньовенне введення розчинів для корекції водно-сольового балансу, контроль тиску, при необхідності — протисудомні препарати. Пацієнт потребує постільного режиму, спокою, затемненого приміщення.
При вірусному менінгіті антибіотики не потрібні — лікування спрямоване на полегшення симптомів. Одужання зазвичай настає протягом 1–2 тижнів. Бактеріальний менінгіт потребує тривалішого лікування — від 10 до 21 дня і більше залежно від збудника. Після виписки частина пацієнтів потребує реабілітації.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У немовлят і дітей до 2 років симптоми можуть бути нетиповими: ригідності шиї майже немає, натомість з'являються вибухання і напруження тім'ячка, монотонний пронизливий крик, відмова від їжі, різка блідість або сіруватий відтінок шкіри, сонливість. Дитина може бути надзвичайно дратівливою або, навпаки, млявою.
Діти хворіють на менінгіт частіше за дорослих і важче переносять його ускладнення. Щеплення проти менінгокока, пневмокока і гемофільної палички суттєво знижують ризик хвороби — їх проводять за Національним календарем щеплень.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- висип у вигляді дрібних крововиливів, що не блідне при натисканні прозорою склянкою
- різкий головний біль, блювання, неможливість притиснути підборіддя до грудей
- сонливість, сплутаність свідомості, судоми, світлобоязнь
- у немовляти — вибухання тім'ячка, монотонний пронизливий крик, відмова від їжі
- гарячка з ригідністю шиї, сильним головним болем і блюванням — 103 негайно
- висип, який не блідне при натисканні прозорим склом
- судоми, сплутаність, дитину неможливо розбудити
- вибухле напружене тім'ячко, монотонний пронизливий крик у немовляти
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Менінгіт заразний? Як він передається?
- Бактеріальний менінгіт передається повітряно-крапельним шляхом — через тісний і тривалий контакт із хворим або носієм. Побутовим шляхом (через посуд, рукостискання) він передається рідко. Вірусний менінгіт також може передаватися повітряно-крапельно або фекально-орально.
- Чи можна перехворіти на менінгіт вдома, без лікарні?
- Вірусний менінгіт іноді переносять амбулаторно під контролем лікаря, якщо стан не тяжкий. Бактеріальний — ні: він потребує термінової госпіталізації та внутрішньовенного лікування. Спроба перечекати вдома різко підвищує ризик ускладнень і смерті.
- Які наслідки залишаються після менінгіту?
- Після вірусного менінгіту більшість людей одужують повністю. Після бактеріального можливі ускладнення: зниження слуху, неврологічні порушення, проблеми з пам'яттю і концентрацією, рідше — втрата кінцівок через порушення кровопостачання при менінгококцемії. Реабілітація може тривати місяці.
- Чи є щеплення від менінгіту?
- Так. Існують вакцини проти менінгокока, пневмокока і гемофільної палички типу b — найпоширеніших збудників бактеріального менінгіту. Вони включені до Національного календаря щеплень України. Проти всіх вірусних форм менінгіту єдиної вакцини немає.
- Коли після менінгіту можна повернутися до роботи або школи?
- Після вірусного менінгіту — зазвичай через 2–4 тижні після одужання, залежно від самопочуття. Після бактеріального — терміни індивідуальні, нерідко потрібна поступова реабілітація. Конкретні строки визначає лікар після виписки з урахуванням перебігу хвороби.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.