Ішемічна хвороба серця
Ішемічна хвороба серця — це стан, коли артерії, що живлять серце, звужуються через відкладення жирових бляшок. Серцевий м'яз отримує менше кисню, ніж потребує, особливо під час фізичного або емоційного навантаження. Найвідоміший прояв — стенокардія, яку люди описують як стиснення або тяжкість за грудиною.
ІХС — одна з найпоширеніших хронічних хвороб у світі та головна причина смертності в Україні. Вона розвивається поступово, роками, тому людина нерідко дізнається про неї вже тоді, коли зміни в судинах значні. Раннє виявлення та підтримувальне лікування суттєво знижують ризик інфаркту.
| Що це | Хронічне звуження коронарних артерій, через яке серцевий м'яз отримує менше крові |
|---|---|
| Код МКХ-10 | I25 |
| Інші назви | ІХС, стенокардія, коронарна хвороба, ischemic heart disease |
| Розділ | Серце, судини та кров |
| До якого лікаря | Сімейний лікар, кардіолог |
Що таке ішемічна хвороба серця
В основі ІХС — атеросклероз: на внутрішніх стінках коронарних артерій поступово накопичуються ліпідні бляшки. Вони звужують просвіт судини, роблять її менш еластичною. Коли серце працює інтенсивніше — наприклад, під час ходьби, підйому сходами або стресу — потреба м'яза в кисні зростає, але звужена артерія не може пропустити достатньо крові. Виникає ішемія — тимчасова нестача кровопостачання, яку людина відчуває як біль або дискомфорт у грудях.
Розрізняють кілька форм ІХС. Стабільна стенокардія: напади болю передбачувані, виникають при звичному навантаженні й минають за кілька хвилин у спокої або після нітратів. Нестабільна стенокардія: напади стають непередбачуваними, виникають при мінімальному навантаженні або у спокої — це тривожний сигнал, що потребує термінової допомоги. Інфаркт міокарда є ускладненням, коли бляшка розривається, утворюється тромб і артерія повністю перекривається.
З часом хронічна ішемія може призводити до послаблення серцевого м'яза, порушень ритму та серцевої недостатності. Саме тому ІХС лікують навіть тоді, коли напади болю рідкісні або нетривалі.
Симптоми
- Стиснення, тяжкість або тупий біль за грудиною — зазвичай під час фізичного навантаження або хвилювання
- Біль може віддавати в ліве плече, руку, шию, щелепу або спину
- Задишка при помірному навантаженні, яка раніше не виникала
- Швидка втомлюваність — навіть звична активність дається важче, ніж раніше
- Відчуття серцебиття або перебоїв у роботі серця
- Запаморочення або легка нудота під час навантаження
- Відчуття «нестачі повітря» під час сну або в горизонтальному положенні
- У деяких людей — відсутність будь-якого болю (так звана «безбольова» форма ішемії), яку виявляють лише на ЕКГ
Чому виникає
- Атеросклероз — головна причина: накопичення холестеринових бляшок у стінках коронарних артерій
- Куріння — прискорює пошкодження судин і сприяє утворенню тромбів
- Артеріальна гіпертензія — підвищене навантаження на стінки артерій
- Цукровий діабет — підвищує ризик ушкодження судин і прискорює атеросклероз
- Високий рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) та низький рівень «хорошого» (ЛПВЩ)
- Спадковість — ІХС у близьких родичів до 55 років у чоловіків і до 65 у жінок підвищує власний ризик
- Малорухливий спосіб життя, надмірна вага, хронічний стрес
Як діагностують
Лікар починає з розпитування про характер болю, його зв'язок із навантаженням, а також про фактори ризику та родинний анамнез. Обов'язково вимірюють артеріальний тиск, прослуховують серце. Базове обстеження — електрокардіограма (ЕКГ) у спокої: вона може показати ознаки ішемії або перенесеного інфаркту. Якщо ЕКГ у нормі, але підозра залишається, призначають навантажувальний тест (велоергометрію або тредміл-тест), щоб побачити, як серце реагує на навантаження.
Додатково проводять ехокардіографію (УЗД серця) для оцінки скоротливості м'яза та аналізи крові — ліпідний профіль, глюкоза, показники запалення. Коронарографія (рентгенконтрастне дослідження артерій) дозволяє точно побачити звуження і вирішити питання щодо хірургічного лікування.
Як лікують
Лікування ІХС має два напрямки: полегшити симптоми та знизити ризик інфаркту й ускладнень. Зміни способу життя — обов'язкова частина терапії, а не необов'язкове доповнення: відмова від куріння, збалансоване харчування зі зниженим вмістом насичених жирів, регулярна фізична активність у межах, які лікар вважає безпечними, контроль ваги й артеріального тиску.
З препаратів лікар зазвичай підбирає кілька груп одночасно. Антиагреганти знижують здатність тромбоцитів злипатися і зменшують ризик тромбозу. Статини стабілізують бляшки й знижують рівень «поганого» холестерину. Бета-блокатори зменшують навантаження на серце та кількість нападів стенокардії. Нітрати застосовують для швидкого зняття нападу болю. Можуть також призначати інгібітори АПФ або антагоністи кальцію залежно від конкретної ситуації.
Коли медикаментозне лікування недостатнє або звуження артерії значне, кардіолог розглядає хірургічні варіанти: стентування (розширення артерії зсередини) або аортокоронарне шунтування (створення обхідного кровотоку). ІХС — хронічна хвороба, тому лікування є постійним, а не курсом: регулярний контроль у лікаря та прийом призначених препаратів тривають роками.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
ІХС у класичному розумінні — хвороба дорослих, що розвивається протягом десятиліть. У дітей атеросклеротичне ураження коронарних артерій трапляється вкрай рідко і зазвичай пов'язане зі спадковими порушеннями обміну ліпідів або іншими системними хворобами. Якщо дитина скаржиться на болі в грудях при навантаженні або непритомніє — це привід негайно звернутися до педіатра чи дитячого кардіолога, але причина найчастіше інша, не ІХС.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- стискаючий біль за грудиною понад 15-20 хвилин, що не минає у спокої — виклик 103
- біль у грудях із холодним потом, нудотою, страхом смерті
- напади стенокардії стали частішими, сильнішими або виникають у спокої
- задишка або втрата свідомості під час навантаження
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- ІХС — це назавжди? Вона лікується?
- ІХС — хронічна хвороба: атеросклеротичні зміни в артеріях повністю не зникають. Але правильне лікування та зміна способу життя дозволяють зупинити прогресування, зменшити кількість нападів і суттєво знизити ризик інфаркту. Багато людей із ІХС живуть активним повноцінним життям десятиліттями.
- Чи можна займатися спортом при ішемічній хворобі серця?
- Помірна фізична активність не лише дозволена, а й рекомендована — вона покращує роботу серця та знижує ризик ускладнень. Але вид і інтенсивність навантажень визначає лікар після обстеження. Зазвичай починають із ходьби. Різкі інтенсивні навантаження без дозволу лікаря при ІХС небезпечні.
- Чи передається ішемічна хвороба серця у спадок?
- Сама хвороба не передається, але спадкується схильність до неї: порушення обміну холестерину, гіпертензія, цукровий діабет. Якщо в близьких родичів ІХС виникла до 55–65 років, це привід раніше починати профілактичні обстеження.
- Стенокардія і ІХС — це одне й те саме?
- Стенокардія — це симптом і одна з форм ІХС, а не окрема хвороба. ІХС — ширше поняття, що охоплює різні прояви: стабільну та нестабільну стенокардію, безбольову ішемію, інфаркт міокарда та деякі форми серцевої недостатності, спричинені ураженням коронарних артерій.
- Чи можна їсти жирне при ІХС?
- Дієта справді має значення: насичені жири (жирне м'ясо, вершкове масло, жирні молочні продукти) сприяють підвищенню «поганого» холестерину і прогресуванню атеросклерозу. Конкретні рекомендації щодо харчування підбирає лікар або дієтолог — з урахуванням загального стану та інших хвороб.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.