Інфекційний ендокардит
Інфекційний ендокардит — це запалення ендокарда, тонкої оболонки, що вистилає серце зсередини і вкриває клапани. Збудники — найчастіше бактерії — потрапляють у кров і осідають на клапанах, утворюючи нарости (вегетації), які руйнують їхню структуру.
Хвороба відносно рідкісна, але серйозна: навіть за сучасного лікування летальність залишається високою, тому рання діагностика принципово важлива. Найбільший ризик мають люди з вродженими або набутими вадами серця, штучними клапанами, а також ті, хто вживає ін'єкційні наркотики.
| Що це | Бактеріальне запалення внутрішньої оболонки серця, насамперед клапанів |
|---|---|
| Код МКХ-10 | I33.0 |
| Інші назви | инфекционный эндокардит, бактеріальний ендокардит, infective endocarditis |
| Розділ | Серце, судини та кров |
| До якого лікаря | Кардіолог, інфекціоніст; за потреби — кардіохірург |
Що таке інфекційний ендокардит
Бактерії (рідше — гриби чи інші мікроорганізми) потрапляють у кров під час стоматологічних процедур, хірургічних втручань, через інфіковані катетери або рани. У здорової людини імунна система швидко їх знищує, але якщо поверхня клапана пошкоджена або чужорідна (протез), мікроорганізми легко до неї «прикріплюються». Навколо них формуються крихкі нашарування з бактерій, фібрину й тромбоцитів — вегетації.
Вегетації поступово руйнують стулки клапана, що призводить до його недостатності або стенозу. Шматочки вегетацій можуть відриватися й із током крові потрапляти до мозку, нирок, селезінки, кінцівок, спричиняючи емболії — раптові оклюзії судин.
Розрізняють гострий перебіг (розвивається за днів, збудник — зазвичай золотистий стафілокок) і підгострий (тижні й місяці, частіше — зеленящий стрептокок). Гостра форма руйнує клапан швидко й потребує невідкладного лікування; підгостра тривалий час може маскуватися під звичайну застуду чи втому.
Симптоми
- Тривала гарячка — температура тримається понад тиждень, часто з ознобами й рясним потовиділенням
- Виражена втома й слабкість без очевидної причини
- Біль у суглобах і м'язах, що мігрує
- Задишка при звичному навантаженні або в положенні лежачи
- Крихітні крапчасті крововиливи під нігтями (лінійні геморагії)
- Болючі почервонілі вузлики на подушечках пальців рук і ніг (вузлики Ослера)
- Безболісні темно-червоні плями на долонях і підошвах (плями Джейнуея)
- Кров у сечі або зменшення її кількості — ознака ураження нирок
- Новий або змінений шум у серці, який виявляє лікар при аускультації
Чому виникає
- Наявність штучного серцевого клапана або кардіостимулятора
- Вроджена або набута вада серця зі зміненою гемодинамікою
- Внутрішньовенне вживання наркотиків (пряме потрапляння бактерій у кров)
- Стоматологічні та хірургічні процедури без профілактичних антибіотиків у групах ризику
- Тривале перебування центрального венозного катетера
- Перенесений ендокардит в анамнезі
- Знижений імунітет — ВІЛ-інфекція, тривала імуносупресивна терапія, цукровий діабет
Як діагностують
Лікар запідозрює ендокардит на підставі характерного поєднання: тривала гарячка + серцевий шум + фактори ризику. Для підтвердження обов'язково беруть кілька зразків крові на посів (гемокультуру) — щоб виявити збудника й визначити, які антибіотики на нього діють. Це ключовий аналіз, без якого лікування «навмання».
Ехокардіографія (УЗД серця) дозволяє побачити вегетації на клапанах, оцінити їхній розмір і ступінь руйнування клапана. Якщо звичайне УЗД через грудну стінку не дає достатньої картини, проводять черезстравохідну ехокардіографію — датчик підводять ближче до серця через стравохід. Додатково призначають загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, за потреби — КТ для пошуку емболічних ускладнень.
Як лікують
Основа лікування — тривала антибіотикотерапія, зазвичай внутрішньовенна, що проводиться в стаціонарі. Збудника визначають за результатами гемокультури, після чого лікар підбирає препарати групи антибіотиків, до яких він чутливий. Курс зазвичай триває кілька тижнів — скорочувати його самостійно не можна, навіть якщо температура нормалізувалась: бактерії у вегетаціях захищені від ліків і потребують тривалого впливу. Якщо збудником є гриби, застосовують протигрибкові препарати.
Хірургічне лікування потрібне приблизно половині пацієнтів. Показання — значне руйнування клапана, великі вегетації з високим ризиком емболії, неконтрольована інфекція або серцева недостатність, що наростає. Операція передбачає видалення вегетацій і реконструкцію або заміну ураженого клапана.
Протягом усього лікування пацієнт перебуває під постійним моніторингом: контроль гемокультури, ехокардіографія в динаміці, оцінка функції нирок і печінки. Після виписки можлива амбулаторна антибіотикотерапія через спеціальний катетер. Повне відновлення займає від кількох місяців до півроку залежно від тяжкості ураження.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей ендокардит найчастіше розвивається на тлі вродженої вади серця або після кардіохірургічних операцій. Перебіг може бути менш типовим: замість виразної гарячки — тривалий субфебрилітет, млявість, погіршення апетиту та відставання в наборі ваги. Батькам варто насторожитися, якщо дитина з відомою вадою серця «не одужує» після застуди понад 7–10 днів або з'явилась нова задишка.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- гарячка з ознобом понад тиждень у людини з вадою серця, протезом клапана чи кардіостимулятором
- наростаюча задишка, набряки ніг, неможливість лежати рівно
- раптова слабкість у руці/нозі, порушення мови чи втрата зору — 103 (емболія)
- крововиливи під нігтями, болючі вузлики на пальцях, кров у сечі
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Чи заразний інфекційний ендокардит для оточуючих?
- Ні. Хвороба виникає тоді, коли бактерії з крові осідають на пошкодженому клапані. Від людини до людини вона не передається, тому ізоляція пацієнта не потрібна.
- Скільки часу займає лікування і чи треба лежати в лікарні весь цей час?
- Антибіотикотерапія зазвичай триває від чотирьох до восьми тижнів. Початковий етап — обов'язково в стаціонарі під контролем. Пізніше, якщо стан стабільний, частину курсу інколи завершують амбулаторно з внутрішньовенним катетером.
- Чи можна самостійно лікуватися антибіотиками вдома, якщо є гарячка і вада серця?
- Ні. По-перше, потрібно знати конкретного збудника — без гемокультури антибіотик може просто не подіяти. По-друге, при ендокардиті потрібні тривалі внутрішньовенні курси, які неможливо забезпечити вдома без медичного супроводу.
- Чи може ендокардит повернутися після лікування?
- Так, повторний епізод можливий, особливо якщо зберігається фактор ризику — протез клапана, вада серця або ін'єкційне вживання наркотиків. Саме тому людям із групи ризику перед стоматологічними та хірургічними процедурами профілактично призначають антибіотики.
- Як захистити себе, якщо я знаю про ваду серця і мені потрібне лікування зубів?
- Завжди попереджайте стоматолога про ваду серця або протез клапана. Лікар оцінить ризик і за потреби призначить профілактичний антибіотик перед процедурою — це стандартна практика для певних груп пацієнтів.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.