Сколіоз
Сколіоз — це стійке відхилення хребта вбік від вертикальної осі. Хребет у нормі прямий, якщо дивитися ззаду; при сколіозі він вигинається праворуч або ліворуч, а хребці при цьому ще й розвертаються навколо своєї осі. Це не просто «погана постава» — постава виправляється, коли людина навмисно тримається рівно, тоді як сколіоз залишається навіть у такому положенні.
Сколіоз — одна з найпоширеніших проблем опорно-рухового апарату. За різними даними, він трапляється у 2–3% людей, а легкі форми виявляють набагато частіше — особливо у дітей і підлітків під час активного росту. У більшості випадків викривлення незначне й не впливає на якість життя, проте потребує спостереження.
| Що це | Бічне викривлення хребта у формі літери S або C замість прямої лінії. |
|---|---|
| Код МКХ-10 | M41 |
| Інші назви | викривлення хребта, сколіоз 1 ступеня, сколиоз, scoliosis |
| Розділ | Суглоби, кістки та мʼязи |
| До якого лікаря | Ортопед-травматолог; початково — сімейний лікар або педіатр. |
Що таке сколіоз
У здоровому хребті є природні вигини — шийний та поперековий лордоз і грудний кіфоз — але в площині «спереду-ззаду» він стоїть рівно. При сколіозі хребці зміщуються вбік і одночасно скручуються. Через це ребра з одного боку виступають, а лопатки стають асиметричними. Що більший кут відхилення, то помітніше це асиметрія і то більше навантаження на міжхребцеві диски та суглоби.
За причиною сколіоз поділяють на ідіопатичний (причина невідома — це найпоширеніша форма, близько 80% випадків), вроджений (через аномалії розвитку хребців) і нейром'язовий (на тлі ДЦП, м'язової дистрофії тощо). За локалізацією розрізняють грудний, поперековий і комбінований варіанти.
Ступінь тяжкості визначають за кутом Кобба — кутом відхилення, який вимірюють на рентгенограмі. Перший ступінь — мінімальне відхилення, четвертий — виражена деформація, що може впливати на роботу внутрішніх органів.
Симптоми
- Асиметрія плечей — одне плече помітно вище за інше
- Одна лопатка виступає більше або стоїть вище
- Нерівна лінія талії — один бік «западає» сильніше
- Видима дуга хребта при нахилі вперед
- Відчуття втоми у спині після тривалого сидіння або стояння
- Тупий ниючий біль у спині наприкінці дня
- Асиметрія стегон або тазу при огляді збоку
- Одяг «сидить» криво, незважаючи на правильний розмір
Чому виникає
- Ідіопатичний сколіоз — причина невідома, але є спадкова схильність
- Вроджені аномалії хребців (зрощення, клиноподібна форма)
- Нейром'язові захворювання: ДЦП, м'язова дистрофія, поліомієліт
- Різна довжина ніг — хребет компенсаторно нахиляється
- Системні захворювання сполучної тканини (синдром Марфана тощо)
- Остеопороз у дорослих і літніх людей як фактор розвитку дегенеративного сколіозу
Як діагностують
Лікар починає з огляду: просить нахилитися вперед і оцінює симетрію спини, висоту плечей і лопаток, положення тазу. Для підтвердження діагнозу та вимірювання кута відхилення призначають рентгенографію хребта у двох проєкціях — стоячи. Саме на рентгенограмі визначають кут Кобба, який вказує на ступінь і є орієнтиром для вибору тактики.
Якщо є підозра на нейром'язову причину або потрібно детальніше оцінити стан дисків і нервів, лікар може направити на МРТ. Для оцінки кісткової зрілості у підлітків іноді використовують додаткові рентгенологічні показники — це допомагає передбачити, чи буде викривлення прогресувати.
Як лікують
Підхід до лікування залежить від ступеня викривлення, віку пацієнта та швидкості прогресування. При незначному відхиленні (перший ступінь) зазвичай обмежуються регулярним спостереженням і лікувальною фізкультурою — спеціально підібраними вправами, що зміцнюють м'язи-стабілізатори хребта й уповільнюють прогресування.
При помірному викривленні у підлітків, які ще ростуть, лікар може рекомендувати корсет. Він не виправляє вже наявну деформацію, але утримує хребет і запобігає подальшому відхиленню на час росту. Корсет носять за індивідуально визначеним графіком — зазвичай більшу частину доби. Для зменшення болю застосовують препарати групи нестероїдних протизапальних засобів, але вони не впливають на саме викривлення.
Хірургічне лікування розглядають при значному куті відхилення або якщо деформація прогресує, попри консервативні заходи. Операція стабілізує хребет і зменшує кут викривлення. Реабілітація після втручання займає кілька місяців. При легких формах повного «виправлення» хребта зазвичай не досягають, але стабілізація й контроль симптомів цілком реальні.
Особливості в дітей
У дітей і підлітків сколіоз виявляють найчастіше, і саме в цьому віці він має найбільший ризик прогресування — поки хребет росте. Особливо уважними варто бути батькам дівчаток у пубертатний період: у них ідіопатичний сколіоз зустрічається частіше і може швидше збільшуватися.
Ознаки, на які варто звернути увагу: одне плече або лопатка помітно вищі, спина виглядає нерівною при нахилі вперед, одяг «перекошується». Раннє виявлення дає змогу обійтися консервативними методами й уникнути значної деформації.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- швидке наростання викривлення протягом кількох місяців у підлітка
- задишка або зниження витривалості на тлі деформації грудної клітки
- біль у спині вночі або в стані спокою
- оніміння, слабкість у ногах, порушення ходи
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Сколіоз 1 ступеня — це взагалі серйозно?
- Перший ступінь — найлегша форма. Найчастіше він не викликає болю, не впливає на внутрішні органи і не потребує корсета чи операції. Головне — регулярно спостерігатися в ортопеда, щоб вчасно помітити прогресування, якщо воно почнеться.
- Чи можна виправити сколіоз вправами?
- Лікувальна фізкультура зміцнює м'язи і може уповільнити прогресування, але повністю «виправити» вже сформоване кісткове викривлення вправами неможливо. Вони важлива частина лікування, проте не єдина і не завжди достатня.
- Чи можна займатися спортом при сколіозі?
- Як правило — так. Плавання, йога, пілатес зазвичай не протипоказані й навіть корисні. Деякі асиметричні навантаження (наприклад, тенісний удар одною рукою постійно) лікар може порекомендувати обмежити. Конкретні обмеження залежать від ступеня і локалізації — варто уточнити у свого ортопеда.
- Чи передається сколіоз дітям по спадку?
- Ідіопатичний сколіоз має спадкову схильність: якщо він є у когось із батьків або близьких родичів, ризик у дитини дещо вищий. Але наявність родича зі сколіозом не означає, що дитина обов'язково матиме цю ж проблему.
- Сколіоз болить? Чому в мене іноді ниє спина?
- Легкі форми часто не болять зовсім. Тупий біль наприкінці дня або після тривалого сидіння буває через нерівномірне навантаження на м'язи і диски. Якщо біль виникає вночі або в спокої — це привід звернутися до лікаря позачергово.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.