Остеопороз
Остеопороз — це стан, коли кісткова тканина поступово втрачає мінерали й стає крихкою. Кістки при цьому зовні виглядають звичайно, але всередині стають пористими, як губка, і можуть зламатися навіть від незначного навантаження — наприклад, від різкого нахилу або кашлю.
Це одна з найпоширеніших хвороб опорно-рухового апарату: за різними оцінками, на неї страждає кожна третя жінка після 50 років і кожен п'ятий чоловік після 60. Через те що хвороба не болить до першого перелому, більшість людей дізнаються про неї вже після травми.
| Що це | Хвороба, при якій кістки стають менш щільними й легше ламаються |
|---|---|
| Код МКХ-10 | M81 |
| Інші назви | зниження щільності кісток, крихкість кісток, остеопения, osteoporosis |
| Розділ | Суглоби, кістки та мʼязи |
| До якого лікаря | Сімейний лікар, ендокринолог або ревматолог |
Що таке остеопороз
Кісткова тканина — не статична структура: протягом усього життя старі клітини руйнуються, а нові — утворюються. До приблизно 30 років організм нарощує кісткову масу швидше, ніж руйнує. Після цього рівновага зміщується, і кістки поступово втрачають щільність. При остеопорозі цей процес відбувається надто інтенсивно або занадто рано.
Залежно від причини розрізняють первинний і вторинний остеопороз. Первинний — найпоширеніший — розвивається з віком або після менопаузи, коли рівень естрогену різко знижується. Саме естроген гальмує руйнування кісток, тому його нестача прискорює втрату кісткової маси. Вторинний виникає через інші хвороби або тривале застосування певних препаратів — наприклад, глюкокортикостероїдів.
Остеопенія — проміжний стан між нормою і остеопорозом: щільність кісток знижена, але ще не критично. Без уваги та корекції остеопенія може перейти в остеопороз.
Симптоми
- Тупий біль у спині, переважно в поперековому або грудному відділі, що посилюється після тривалого стояння
- Поступове зменшення зросту — часом на 2–4 сантиметри за кілька років
- Поява сутулості або «вдовиного горба» у верхній частині спини
- Переломи від незначної травми або звичайного навантаження — зап'ясток, хребців, стегна
- Відчуття втоми і слабкості у спині після звичайної фізичної активності
- Крихкість нігтів і раннє випадіння зубів — як можливі непрямі ознаки дефіциту кальцію
- Тривалий біль після перелому, що не вщухає протягом кількох тижнів
Чому виникає
- Вік: після 50 років кісткова маса природно зменшується у всіх
- Менопауза: різке падіння рівня естрогену прискорює втрату щільності кісток
- Нестача кальцію і вітаміну D протягом тривалого часу
- Малорухливий спосіб життя: кісткова тканина зміцнюється під навантаженням
- Тривале застосування глюкокортикостероїдів, деяких протисудомних або гормональних препаратів
- Куріння та надмірне вживання алкоголю
- Супутні хвороби: ревматоїдний артрит, захворювання щитоподібної залози, нирок або кишківника, що порушують засвоєння мінералів
Як діагностують
Основний метод діагностики — денситометрія (DXA-сканування): безболісне обстеження, яке вимірює мінеральну щільність кісток, найчастіше у хребті та стегні. За результатом лікар визначає, чи є остеопороз, остеопенія або норма. Додатково можуть призначити рентген хребта, якщо є підозра на вже наявні компресійні переломи хребців.
Із аналізів крові перевіряють рівень кальцію, вітаміну D, фосфору, функцію нирок і щитоподібної залози, а іноді — маркери кісткового обміну. Це допомагає з'ясувати причину та підібрати лікування.
Як лікують
Лікування остеопорозу спрямоване на сповільнення або зупинку втрати кісткової маси й зниження ризику переломів. Воно практично завжди тривале — роками, а не курсами по кілька тижнів.
З препаратів лікар зазвичай підбирає засоби з групи бісфосфонатів — вони гальмують руйнування кісток і є найпоширенішим вибором. За певних показань застосовують препарати на основі гормонів (у жінок у менопаузі), препарати, що стимулюють утворення нової кісткової тканини, або моноклональні антитіла. Паралельно майже завжди призначають препарати кальцію та вітаміну D як базову підтримку.
Не менш важлива немедикаментозна частина: регулярні фізичні навантаження з опором (ходьба, вправи з вагою власного тіла), відмова від куріння та алкоголю, збалансоване харчування з достатнім вмістом кальцію. Також важливо зменшити ризик падінь вдома — прибрати слизькі килими, встановити поручні у ванній.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
Остеопороз у дітей трапляється рідко і майже завжди пов'язаний із супутніми хворобами (наприклад, целіакією, ювенільним артритом або тривалим лікуванням стероїдами), а не з природним старінням. Ознаками можуть бути часті переломи від незначних травм або затримка росту. Батькам варто повідомити педіатру, якщо дитина ламає кістки частіше, ніж однолітки.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- раптовий гострий біль у спині після незначного руху чи підняття ваги — можливий компресійний перелом
- зменшення зросту на кілька сантиметрів і поява сутулості
- перелом стегна чи зап'ястка після падіння з висоти власного зросту
- біль у спині з оніміння ніг або порушенням сечовипускання
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Остеопороз можна вилікувати повністю?
- Повністю відновити вже втрачену кісткову масу не вдається, але сучасне лікування здатне суттєво сповільнити її втрату й значно знизити ризик переломів. Багато людей із цим діагнозом живуть активно десятиліттями.
- Чи можна займатися спортом при остеопорозі?
- Можна і потрібно, але з обмеженнями. Підходять ходьба, скандинавська ходьба, плавання, вправи на рівновагу. Варто уникати вправ із великим ризиком падіння або різких нахилів. Конкретні обмеження залежать від ступеня хвороби — їх уточнює лікар.
- Чи достатньо просто пити кальцій?
- Ні. Препарати кальцію й вітаміну D — базова підтримка, але не лікування остеопорозу. Якщо щільність кісток суттєво знижена, одного кальцію недостатньо: потрібні спеціальні препарати, які лікар підбирає індивідуально.
- Коли варто робити денситометрію, якщо нічого не болить?
- Жінкам після 65 років — планово. Раніше — якщо є фактори ризику: рання менопауза, тривале лікування стероїдами, часті переломи, низька маса тіла. Направлення видає сімейний лікар або гінеколог.
- Остеопороз передається у спадок?
- Спадковість відіграє роль: якщо у матері або бабусі були переломи стегна чи компресійні переломи хребців, ризик вищий. Це не вирок, але привід раніше звернути увагу на профілактику й обстеження.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.