Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит — це хвороба, при якій імунна система помилково атакує власні суглоби, спричиняючи запалення, біль і поступову деформацію. Найчастіше уражаються дрібні суглоби кистей і стоп, але процес може охоплювати й великі суглоби та внутрішні органи.
РА — одна з найпоширеніших аутоімунних хвороб: на неї страждає близько 1% дорослого населення. Жінки хворіють утричі частіше за чоловіків. Хвороба розвивається поволі роками, але без лікування незворотно руйнує суглоби, тому рання діагностика принципово важлива.
| Що це | Хронічне аутоімунне запалення суглобів, що призводить до їх поступового руйнування |
|---|---|
| Код МКХ-10 | M06 |
| Інші назви | РА суглобів, ревматоидный артрит, rheumatoid arthritis |
| Розділ | Суглоби, кістки та мʼязи |
| До якого лікаря | Ревматолог; початково — сімейний лікар або терапевт |
Що таке ревматоїдний артрит
У здоровому організмі імунна система захищає від інфекцій. При РА вона «помиляється адресою» і атакує синовіальну оболонку — тонку тканину, що вистилає суглоб зсередини і виробляє мастильну рідину. Оболонка запалюється, потовщується, утворюючи так звану паннус-тканину, яка поступово руйнує хрящ і кістку всередині суглоба.
Запалення при РА системне: воно не обмежується суглобами. Протягом перебігу хвороби можуть залучатися судини, легені, серце, очі. Через постійне запалення пацієнти часто відчувають загальну втому та нездужання навіть у дні, коли суглоби болять менше.
За перебігом розрізняють варіанти від повільно прогресуючого до агресивного, коли руйнування суглобів відбувається за лічені роки. Є серопозитивна форма (у крові виявляють специфічні антитіла — РФ і АЦЦП) і серонегативна, при якій антитіл немає, але клінічна картина та підходи до лікування подібні.
Симптоми
- Ранкова скутість суглобів, що триває понад годину після пробудження
- Симетричний біль і набряк дрібних суглобів кистей — обох рук одночасно
- Відчуття тепла й почервоніння над ураженими суглобами
- Постійна втома, яку не знімає відпочинок
- Субфебрильна температура без очевидної причини
- Зменшення сили стиснення кулака, труднощі з дрібними рухами — ґудзиками, ключем
- Болючість у передній частині стопи під час ходьби
- Дрібні щільні вузлики під шкірою біля ліктів або пальців (ревматоїдні вузлики)
- Схуднення та зниження апетиту в periodи загострень
Чому виникає
- Генетична схильність — наявність певних варіантів генів HLA підвищує ризик
- Жіноча стать — гормональний фон впливає на активність імунної системи
- Куріння — один із найдоказовіших факторів ризику розвитку та тяжчого перебігу
- Перенесені вірусні інфекції — можуть «запускати» аутоімунний процес у схильних осіб
- Надмірна вага — збільшує навантаження на суглоби і підтримує хронічне запалення
- Вік від 40 до 60 років — пік захворюваності, хоча хвороба трапляється в будь-якому віці
- Тривалий стрес і порушення мікробіому кишківника — обговорюються як додаткові тригери
Як діагностують
Діагноз встановлює ревматолог на підставі огляду, опитування та результатів обстежень. Лікар оцінює кількість уражених суглобів, характер болю, тривалість ранкової скутості. З аналізів крові зазвичай призначають ревматоїдний фактор (РФ), антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП), загальний аналіз крові та маркери запалення — ШОЕ і С-реактивний білок. Ці показники допомагають підтвердити аутоімунний характер запалення і оцінити його активність.
Для оцінки стану суглобів та виявлення ранніх руйнувань призначають рентгенографію, а при потребі — УЗД або МРТ суглобів. Жодного єдиного «100% точного» тесту не існує: діагноз ставлять за сукупністю ознак.
Як лікують
Мета лікування РА — досягти ремісії або мінімальної активності хвороби, тобто зупинити руйнування суглобів і зберегти якість життя. Повністю вилікувати РА наразі неможливо, але сучасне лікування дозволяє контролювати перебіг хвороби роками.
Основу лікування становлять так звані базисні протиревматичні препарати — лікар підбирає їх індивідуально залежно від активності хвороби та супутніх станів. При недостатній ефективності застосовують препарати групи біологічних агентів або таргетних синтетичних засобів, що прицільно блокують конкретні молекули запалення. Для зменшення болю під час загострень використовують протизапальні препарати та глюкокортикоїди — зазвичай коротким курсом. Лікування підбирається і коригується лікарем регулярно.
Немедикаментозна частина не менш важлива: лікувальна фізкультура допомагає зберегти рухливість суглобів, ерготерапія — адаптувати побут до можливостей рук. Відмова від куріння суттєво покращує відповідь на лікування. Ремісія може тривати роками за умови регулярного спостереження та дотримання призначеної терапії.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей ревматоїдний артрит виступає під назвою ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) і має свої особливості. Він може протікати без вираженого болю — дитина просто починає кульгати або уникає рухів. Характерна ранкова скутість: дитина «розходжується» протягом першої години після сну. Деякі форми ЮІА супроводжуються ураженням очей без жодних зовнішніх ознак, тому регулярні огляди окуліста обов'язкові. Хвороба може суттєво впливати на ріст кісток і розвиток суглобів, тому лікування та спостереження у дитячого ревматолога починають якомога раніше.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- один суглоб різко набряк, гарячий і болючий на тлі гарячки — підозра на інфекцію
- задишка, сухий кашель або біль у грудях при диханні
- оніміння рук чи ніг, різка слабкість у кисті
- біль і скутість у шиї з порушенням рівноваги
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Ревматоїдний артрит заразний?
- Ні. РА — аутоімунна хвороба, а не інфекційна. Вона не передається від людини до людини ні через контакт, ні через побутові предмети, ні будь-яким іншим шляхом.
- Чи можна при ревматоїдному артриті займатися спортом?
- Помірна фізична активність не лише дозволена, а й рекомендована — вона підтримує рухливість суглобів і зменшує втому. У період загострення навантаження зменшують. Конкретний вид активності краще узгодити з лікарем або фізичним терапевтом.
- Чи допоможуть народні засоби або дієта?
- Жоден народний засіб не замінює базисного лікування і не зупиняє руйнування суглобів. Протизапальний раціон (більше риби, овочів, менше переробленого м'яса) може підтримувати загальний стан, але лише як доповнення до призначеної терапії.
- Чи можна відмінити ліки, якщо все минуло і нічого не болить?
- Самостійно відміняти базисні препарати не варто навіть у стані ремісії — саме вони її підтримують. Рішення про зниження дози або відміну ліків приймає ревматолог після оцінки активності хвороби.
- РА — це те саме, що звичайний артрит від старості?
- Ні. Звичайний «артрит від старості» — це здебільшого остеоартрит, хвороба зносу хряща. РА — аутоімунне запалення, що може починатися у 30–40 років і має зовсім інший механізм та лікування.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.