Подагра
Подагра — це хвороба, при якій у крові накопичується надто багато сечової кислоти, і вона починає відкладатися у суглобах у вигляді гострих кристалів. Це викликає раптові напади сильного болю, найчастіше у великому пальці ноги, хоча можуть уражатися й інші суглоби.
Подагра — одна з найпоширеніших форм запального артриту: на неї хворіє близько 1–2% дорослого населення. Чоловіки стикаються з нею частіше та в молодшому віці; у жінок вона здебільшого розвивається після менопаузи. Хвороба добре піддається контролю, якщо її вчасно виявити і дотримуватись рекомендацій лікаря.
| Що це | Хвороба суглобів, спричинена відкладенням кристалів сечової кислоти в тканинах |
|---|---|
| Код МКХ-10 | M10 |
| Інші назви | подагричний артрит, сечова кислота суглоби, подагра великого пальця, gout |
| Розділ | Суглоби, кістки та мʼязи |
| До якого лікаря | Ревматолог; початково — сімейний лікар або терапевт |
Що таке подагра
Сечова кислота — це природний продукт розщеплення пуринів, речовин, які містяться у багатьох продуктах і утворюються в самому організмі. У нормі вона розчиняється у крові, потрапляє до нирок і виводиться з сечею. Якщо сечової кислоти стає забагато або нирки не справляються з її виведенням, її рівень у крові зростає — цей стан називають гіперурикемією.
Коли концентрація перевищує певну межу, сечова кислота перестає розчинятися й утворює мікроскопічні кристали у вигляді голочок. Вони відкладаються в суглобах і навколо них — суглоб сприймає кристали як чужорідне тіло й запускає гостре запалення. Саме так виникає подагричний напад: різкий біль, набряк і почервоніння, зазвичай посеред ночі.
Розрізняють кілька стадій хвороби: безсимптомна гіперурикемія (підвищений рівень кислоти без нападів), гострий подагричний артрит (напади), міжнападний період та хронічна подагра з утворенням тофусів — щільних вузликів із відкладеннями кристалів під шкірою і в тканинах.
Симптоми
- Раптовий інтенсивний біль у суглобі, що нерідко починається вночі або під ранок
- Почервоніння шкіри над суглобом — від яскраво-рожевого до бордового
- Набряк і відчуття жару навколо ураженого суглоба
- Надзвичайна чутливість: навіть дотик простирадла викликає біль
- Найчастіше уражається основа великого пальця ноги, рідше — гомілковостопний, колінний суглоб, зап'ясток
- Напад зазвичай минає самостійно за кілька днів або тиждень
- Тофуси — тверді вузлики під шкірою в ділянці вух, ліктів, пальців при тривалому перебігу хвороби
- Дискомфорт або тупий біль у ділянці нирок (при супутньому утворенні каменів із сечової кислоти)
Чому виникає
- Спадкова схильність до підвищеного рівня сечової кислоти
- Харчування з великою кількістю пуринів: червоне м'ясо, субпродукти, морепродукти, рибні консерви
- Регулярне вживання алкоголю, особливо пива та міцних напоїв
- Надмірна маса тіла — організм продукує більше сечової кислоти
- Знижена функція нирок, яка порушує виведення кислоти
- Тривале застосування певних груп препаратів (зокрема сечогінних та деяких ліків після трансплантації — за призначенням лікаря)
- Різке схуднення, зневоднення або гостре захворювання як тригер нападу
Як діагностують
Лікар насамперед опитує пацієнта про характер болю, його початок і продукти харчування напередодні, а також оглядає уражений суглоб. Для підтвердження діагнозу призначають аналіз крові на рівень сечової кислоти та загальні запальні маркери (ШОЕ, С-реактивний білок). Загальний аналіз сечі показує, як нирки справляються з виведенням кислоти.
Золотим стандартом вважається аналіз синовіальної рідини — лікар бере її з суглоба тонкою голкою і під мікроскопом виявляє характерні кристали. Додатково можуть призначити УЗД суглобів або рентген — щоб оцінити стан хряща і кісток при тривалому перебігу хвороби.
Як лікують
Лікування подагри має два завдання: зупинити гострий напад і запобігти наступним. Під час нападу лікар зазвичай призначає препарати з груп нестероїдних протизапальних засобів, колхіцин або глюкокортикостероїди — залежно від стану нирок і супутніх хвороб пацієнта. Гострий епізод зазвичай вдається взяти під контроль протягом кількох діб.
Для тривалого лікування — зниження рівня сечової кислоти в крові — лікар підбирає препарати, що зменшують її утворення або покращують виведення нирками. Такі ліки зазвичай приймають роками або довічно, оскільки подагра є хронічною хворобою. Різке зниження рівня кислоти на початку терапії може спровокувати новий напад, тому схему підбирають поступово.
Не менш важливу роль відіграє зміна способу життя: обмеження м'яса, субпродуктів, алкоголю, достатнє вживання рідини (переважно звичайної води), нормалізація ваги. Ці заходи не замінюють ліки, але суттєво зменшують частоту нападів і дозволяють з часом знизити дози препаратів.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
Подагра у дітей трапляється рідко і майже завжди пов'язана зі спадковими порушеннями обміну пуринів або захворюваннями нирок. Якщо дитина скаржиться на раптовий сильний біль у суглобі без травми, варто звернутися до педіатра — самостійно встановити причину неможливо, а запальні хвороби суглобів у дітей мають різну природу.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- гарячка з ознобом і різким почервонінням суглоба — можливий гнійний артрит
- напад не минає понад тиждень попри лікування
- ниркова колька або різке зменшення кількості сечі
- поява твердих вузлів (тофусів) із виразкуванням шкіри
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Подагра — це назавжди? Чи можна повністю вилікуватися?
- Подагра є хронічною хворобою: повністю позбутися схильності до підвищення сечової кислоти не вийде. Але при грамотному лікуванні і скоригованому раціоні напади можуть не повторюватися роками — людина живе фактично без симптомів.
- Що категорично не можна їсти при подагрі?
- Слід суттєво обмежити субпродукти (нирки, печінку), червоне м'ясо, рибні консерви, морепродукти та алкоголь — особливо пиво. Ці продукти підвищують рівень сечової кислоти найбільше. Конкретний перелік і міру обмежень лікар або дієтолог уточнює індивідуально.
- Чи можна під час нападу гріти або охолоджувати суглоб?
- Під час гострого нападу суглоб і без того гарячий і запалений, тому тепло лише посилить дискомфорт. Прохолодний компрес може дещо полегшити відчуття, але не лікує. Основне — це знеболювальна та протизапальна терапія, яку підбирає лікар.
- Чи пов'язана подагра з роботою нирок?
- Так, і цей зв'язок двосторонній. Знижена функція нирок погіршує виведення сечової кислоти і сприяє подагрі. Водночас тривала гіперурикемія може поступово ушкоджувати ниркову тканину й сприяти утворенню каменів. Тому при подагрі нирки перевіряють регулярно.
- Напад пройшов сам — чи потрібно все одно йти до лікаря?
- Так. Перший або повторний напад — привід для повноцінного обстеження. Без лікування напади частішають, тривають довше, а кристали накопичуються в тканинах і руйнують суглоб. Рання терапія запобігає ускладненням.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.