Реактивний артрит
Реактивний артрит — це запалення одного або кількох суглобів, яке розвивається не через пряме потрапляння мікробів у суглоб, а як реакція імунної системи на інфекцію деінде: найчастіше в кишківнику або сечостатевих органах. Суглоб при цьому стерильний — бактерій у ньому немає.
Хвороба трапляється досить часто — особливо у молодих чоловіків від 20 до 40 років, хоча хворіють і жінки, і діти. Більшість випадків завершуються повним одужанням протягом кількох місяців, але без належного лікування запалення може затягнутися або повернутися.
| Що це | Запалення суглобів, що виникає у відповідь на інфекцію в іншому органі |
|---|---|
| Код МКХ-10 | M02 |
| Інші назви | реактивный артрит, синдром Рейтера, reactive arthritis |
| Розділ | Суглоби, кістки та мʼязи |
| До якого лікаря | Ревматолог; початково — сімейний лікар або педіатр |
Що таке реактивний артрит
Коли організм бореться з певними бактеріями — найчастіше хламідіями, сальмонелою, єрсинією, кампілобактером або шигелою — імунна система виробляє антитіла та активує захисні клітини. У частини людей ці клітини «помилково» атакують тканини власних суглобів, синовіальну оболонку (внутрішню вистілку суглоба), а іноді й інші органи. Точний механізм ще вивчають, але відомо, що генетична схильність — зокрема наявність антигену HLA-B27 — значно підвищує ризик такої реакції.
Класичний варіант хвороби описують як тріаду: артрит, запалення сечівника та кон'юнктивіт — це так звана синдром Рейтера. Утім, усі три прояви трапляються одночасно рідко; частіше людина помічає лише суглобові симптоми, а інфекція вже минула або взагалі не давала помітних ознак.
За перебігом розрізняють гостру форму (до 6 місяців) та хронічну, коли симптоми зберігаються довше або повертаються після затихання. Хронічний перебіг характерний для людей із HLA-B27.
Симптоми
- Біль і набряк у великих суглобах ніг — коліні, гомілковостопному, рідше — тазостегновому
- Асиметричне ураження: запалені один-два суглоби, а не всі одразу
- Біль у п'яті або підошві — через запалення місць прикріплення сухожиль
- Почервоніння та виділення з очей (кон'юнктивіт), іноді відчуття піску в оці
- Різь або дискомфорт під час сечовипускання, почащені позиви
- Загальна слабість, субфебрильна температура (37,0–37,5 °C)
- Невеликі безболісні виразки або плями на слизовій рота або шкірі долонь і стоп
- Біль у попереку або крижово-клубових суглобах, що посилюється вранці
Чому виникає
- Кишкові інфекції: сальмонельоз, єрсиніоз, кампілобактеріоз, шигельоз
- Урогенітальні інфекції: хламідіоз (найчастіша причина у молодих дорослих)
- Генетична схильність — носійство антигену HLA-B27
- Чоловіча стать і вік 20–40 років (вищий ризик урогенітальної форми)
- Ослаблений або надмірно реактивний імунітет
- Перенесена інфекція, яка могла протікати безсимптомно
Як діагностують
Діагноз ставлять насамперед клінічно: лікар розпитує про нещодавні кишкові або урогенітальні симптоми, оглядає суглоби, очі, шкіру і слизові. Специфічного одного аналізу на реактивний артрит не існує.
Зазвичай призначають загальний і біохімічний аналіз крові (для оцінки запалення — СРБ, ШОЕ), аналіз на HLA-B27 (щоб оцінити ризик хронізації), мазки або ПЛР на хламідії та кишкові збудники, загальний аналіз сечі. Рентген або УЗД суглоба допомагають виключити інші причини запалення та оцінити його ступінь.
Як лікують
Лікування спрямоване одразу на два завдання: усунути інфекцію-тригер і зменшити запалення в суглобі. Якщо збудник виявлений і ще активний — лікар призначає курс антибіотиків відповідної групи. Це не гарантує миттєвого зникнення артриту, але зменшує ризик хронічного перебігу.
Для полегшення болю та запалення зазвичай застосовують нестероїдні протизапальні препарати. При вираженому запаленні лікар може ввести глюкокортикостероїд безпосередньо в суглоб або призначити коротким курсом системно. Якщо хвороба затягується понад 3–6 місяців і не відповідає на стандартне лікування, розглядають препарати групи базисної терапії.
У гострому періоді суглобу потрібен відносний спокій — уникати навантажень, що спричиняють біль. Фізіотерапія та лікувальна фізкультура підключаються після стихання гострого запалення, щоб відновити обсяг рухів. Більшість випадків завершуються одужанням протягом 3–6 місяців.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей реактивний артрит найчастіше розвивається після кишкових інфекцій і проявляється раптовою кульгавістю або небажанням навантажувати ногу. Загальний стан може бути майже не порушений, що іноді заспокоює батьків і відтягує звернення до лікаря.
Важливо не чекати: якщо дитина починає шкутильгати або скаржиться на біль у суглобі протягом кількох днів після перенесеної інфекції — варто показатися педіатру. Перебіг у дітей здебільшого сприятливіший, ніж у дорослих, але рецидиви трапляються.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- суглоб різко почервонів, набряк, гарячий на дотик, висока температура — виключити гнійний артрит
- дитина відмовляється ставати на ногу або рухати кінцівкою
- різь, почервоніння й світлобоязнь в оці (увеїт)
- біль наростає попри лікування або приєдналися виразки на шкірі й слизових
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Реактивний артрит — це заразно?
- Сам артрит не передається від людини до людини. Заразною може бути інфекція, що його спричинила, — наприклад, хламідіоз або кишкова інфекція. Тому партнера або членів родини варто обстежити, якщо збудник передається статевим або фекально-оральним шляхом.
- Скільки триває реактивний артрит?
- У більшості людей гостра форма минає за 3–6 місяців. Приблизно у кожного п'ятого симптоми тривають довше або повертаються. Ризик хронічного перебігу вищий у носіїв HLA-B27 і тих, хто пізно почав лікування.
- Чи можна займатися спортом під час загострення?
- У гострій фазі — ні. Навантаження на запалений суглоб посилює пошкодження і біль. Після стихання запалення лікар або фізіотерапевт підбирає вправи для поступового відновлення рухливості.
- Дитині поставили реактивний артрит — чи може вона ходити до садочка?
- Залежить від стану. Якщо дитина кульгає, має біль або температуру — варто залишитися вдома. Коли симптоми стихли і лікар не заперечує, відвідування садочка можна поновити. Спочатку краще уникати рухливих ігор із великим навантаженням.
- Чи може реактивний артрит перейти в ревматоїдний?
- Це різні хвороби з різними механізмами. Реактивний артрит не «переходить» у ревматоїдний. Утім, якщо симптоми не минають, лікар може переглянути діагноз і призначити додаткові обстеження, щоб виключити інші форми артриту.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.