Лактазна недостатність (непереносимість лактози)
Лактазна недостатність — це стан, при якому тонкий кишківник не виробляє достатньо ферменту лактази, щоб розщепити лактозу — цукор, що міститься в молоці та молочних продуктах. Через це лактоза потрапляє в товстий кишківник нерозщепленою, де її «переробляють» бактерії, і виникають характерні симптоми: здуття, бурчання, проноси.
Це один із найпоширеніших харчових станів у світі — за різними оцінками, ним страждає від 60 до 70% дорослого населення планети. Частота значно відрізняється залежно від регіону: серед людей азійського та африканського походження вона вища, серед північноєвропейського — нижча. В Україні стан також трапляється часто і нерідко довго залишається нерозпізнаним.
| Що це | Нездатність кишківника перетравлювати молочний цукор (лактозу) через брак ферменту лактази. |
|---|---|
| Код МКХ-10 | E73 |
| Інші назви | лактазная недостаточность, непереносимість лактози, lactase deficiency, непереносимость лактозы |
| Розділ | Шлунково-кишковий тракт |
| До якого лікаря | Педіатр або сімейний лікар; за потреби — гастроентеролог. |
Що таке лактазна недостатність (непереносимість лактози)
У нормі фермент лактаза, розташований на поверхні клітин тонкого кишківника, розщеплює лактозу на два прості цукри — глюкозу і галактозу, — які потім всмоктуються в кров. Коли лактази мало або вона неактивна, лактоза рухається далі в товстий кишківник у незмінному вигляді. Там вона стає поживним середовищем для мікробів, які виробляють гази та органічні кислоти. Саме це спричиняє здуття, бурчання й рідкі випорожнення.
Розрізняють кілька форм. Первинна (конституційна) — найпоширеніша: активність лактази природно знижується після закінчення дитячого віку, це генетично запрограмований процес. Вторинна виникає як наслідок іншої хвороби — кишкової інфекції, целіакії, хвороби Крона, — і може бути тимчасовою: коли основний стан вдається вилікувати, перетравлення лактози нерідко відновлюється. Вроджена — дуже рідкісна генетична форма, при якій лактаза відсутня від народження.
Важливо розрізняти лактазну недостатність і алергію на молоко: це різні механізми. Алергія — імунна реакція на молочний білок, а не на цукор, і лікується інакше.
Симптоми
- Здуття живота і надмірне газоутворення після вживання молочних продуктів
- Бурчання та переливання в животі через 30–120 хвилин після їжі
- Рідкі або кашкоподібні випорожнення після молочної їжі
- Спазмоподібний біль або дискомфорт у животі
- Нудота, інколи — позиви до блювання після значної кількості лактози
- Відчуття важкості та «переповненості» в животі
- У немовлят — рясне зригування, занепокоєння, коліки після годування
Чому виникає
- Генетично запрограмоване зниження вироблення лактази після раннього дитинства (первинна форма)
- Кишкові інфекції (ротавірус, сальмонела тощо), що пошкоджують слизову тонкого кишківника
- Целіакія — хвороба, при якій глютен пошкоджує ворсинки кишківника, де синтезується лактаза
- Запальні хвороби кишківника: хвороба Крона, виразковий коліт
- Тривале лікування антибіотиками або хіміотерапія
- Передчасне народження: у недоношених немовлят лактаза ще не встигла «дозріти»
Як діагностують
Лікар починає з розпитування про симптоми та їх зв'язок із вживанням молочних продуктів. Найпоширеніший метод підтвердження — водневий дихальний тест: людина випиває розчин лактози, а потім у видихуваному повітрі вимірюють рівень водню — газу, який виробляють бактерії, що ферментують нерозщеплену лактозу. Підвищений рівень водню вказує на недостатність лактази.
Також можуть призначити аналіз калу на вуглеводи (особливо у немовлят), рідше — біопсію слизової тонкого кишківника для визначення активності ферменту. Генетичний тест дозволяє виявити варіанти гена, пов'язані з первинною формою стану.
Як лікують
Основа лікування — корекція харчування: обмеження або повне виключення продуктів з лактозою залежно від індивідуального порогу переносимості. Більшість людей з лактазною недостатністю здатні переносити невелику кількість лактози, особливо якщо вживати молочне разом з іншою їжею. Повністю безлактозна дієта потрібна не всім.
Якщо харчових обмежень недостатньо, лікар може рекомендувати застосування препаратів на основі ферменту лактази — їх приймають безпосередньо перед вживанням молочної їжі, і вони допомагають розщепити лактозу замість власного ферменту. Також важливо стежити за достатнім надходженням кальцію та вітаміну D з безлактозних або рослинних джерел, оскільки обмеження молочних продуктів може знизити їхнє споживання.
При вторинній формі лікування спрямоване насамперед на основну хворобу. Після успішного лікування кишкової інфекції чи компенсації целіакії переносимість лактози може частково або повністю відновитися. Тривалість залежить від форми: первинна є довічною особливістю організму, а не хворобою, яку «лікують».
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У немовлят на грудному вигодовуванні лактоза є основним вуглеводом, тому вроджена лактазна недостатність — надзвичайно рідкісний і серйозний стан, що вимагає негайного переведення на спеціальну суміш. Значно частіше у немовлят трапляється транзиторна (минуща) недостатність лактази після кишкових інфекцій. У цьому разі лікар вирішує, чи потрібна безлактозна суміш і на який термін.
У старших дітей симптоми подібні до дорослих. Батькам варто звертати увагу на стійкий зв'язок між вживанням молочних продуктів та болем, здуттям або проносами — і повідомляти про це лікарю, а не обмежувати дієту самостійно.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- немовля не набирає або втрачає вагу
- ознаки зневоднення через часті водянисті випорожнення: сухий язик, мало сечі, млявість
- кров або значна кількість слизу у випорожненнях
- повторне блювання, здуття живота з відмовою від годування
- дитина не набирає вагу або втрачає її
- кров або слиз у калі
- ознаки зневоднення на тлі частих водянистих випорожнень
- блювання фонтаном, різке здуття живота, дитина невтішно кричить
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Якщо є непереносимість лактози, треба повністю відмовитися від молочного?
- Не обов'язково. Більшість людей переносять невелику кількість лактози без симптомів, особливо якщо їсти молочне не натщесерце. Тверді сири й йогурти містять значно менше лактози, ніж молоко, і часто добре переносяться. Індивідуальний поріг визначається методом спостереження.
- Лактазна недостатність — це назавжди?
- Первинна форма — так, це довічна особливість роботи кишківника. Вторинна, що виникла після інфекції або на тлі іншої хвороби, може минути після одужання. У немовлят транзиторна недостатність після кишкової інфекції зазвичай проходить протягом кількох тижнів.
- Чи заразна непереносимість лактози?
- Ні, це не інфекційний стан і не передається від людини до людини. Первинна форма є генетичною особливістю, вторинна — наслідком хвороби. Жодного ризику для оточуючих немає.
- Чи може непереносимість лактози виникнути раптово в дорослому віці?
- Так, це трапляється. Активність лактази може поступово знижуватися з роком, або знизитись різко після кишкової інфекції чи тривалого прийому антибіотиків. Тому симптоми іноді з'являються у дорослих, які раніше нормально переносили молоко.
- Чи є непереносимість лактози у дитини підставою не ходити до садочка?
- Ні. Стан добре контролюється харчуванням. Достатньо попередити вихователів і надати перелік продуктів, яких дитині краще уникати. Більшість дітей із цим станом відвідують дитячі заклади без обмежень.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.