Синдром мальабсорбції
Синдром мальабсорбції — це не окрема хвороба, а стан, при якому тонкий кишківник погано всмоктує поживні речовини з їжі: білки, жири, вуглеводи, вітаміни та мінерали. Людина може їсти нормально, але організм усе одно отримує замало потрібного — і поступово виникають дефіцити.
Стан трапляється значно частіше, ніж здається: він супроводжує чимало хвороб травної системи — від целіакії до хронічного панкреатиту. Іноді його виявляють саме тоді, коли лікар починає розбиратися в причинах схуднення, анемії або хронічної втоми.
| Що це | Стан, за якого кишківник не засвоює поживні речовини належним чином |
|---|---|
| Код МКХ-10 | K90 |
| Інші назви | синдром мальабсорбции, порушення всмоктування, malabsorption |
| Розділ | Шлунково-кишковий тракт |
| До якого лікаря | Гастроентеролог; початково — сімейний лікар або терапевт |
Що таке синдром мальабсорбції
У нормі стінки тонкого кишківника вкриті мільйонами дрібних виростів — ворсинок, які всмоктують розщеплені поживні речовини в кров. При мальабсорбції цей процес порушується на одному з етапів: або їжа погано перетравлюється ще до всмоктування (наприклад, через нестачу ферментів підшлункової залози), або самі ворсинки пошкоджені й не можуть нормально працювати, або відтік лімфи від кишківника заблокований.
Розрізняють кілька форм. Первинна мальабсорбція виникає через вроджений чи набутий дефект самого кишківника — наприклад, при целіакії глютен руйнує ворсинки. Вторинна — наслідок іншої хвороби: панкреатиту, хвороби Крона, цирозу печінки, перенесених операцій на кишківнику.
Залежно від того, яких саме речовин не вистачає, на перший план виходять різні прояви: при дефіциті жирів — жирний кал і нестача жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K); при дефіциті білків — набряки; при нестачі заліза й B12 — анемія та втома.
Симптоми
- Хронічна діарея — рідкі або кашкоподібні випорожнення, які тривають тижнями
- Жирний, блискучий кал із різким запахом, що погано змивається зі стінок унітаза
- Здуття живота та надмірне газоутворення після їжі
- Схуднення без навмисного обмеження їжі
- Постійна втома й слабкість навіть за достатнього відпочинку
- Набряки ніг і обличчя — через нестачу білка в крові
- Кровоточивість ясен, схильність до синців — нестача вітаміну K
- Судоми в м'язах, оніміння кінцівок — дефіцит кальцію та магнію
- Суха шкіра, ламке волосся й нігті — нестача вітамінів A та біотину
Чому виникає
- Целіакія — аутоімунна реакція на глютен, що руйнує слизову тонкого кишківника
- Хронічний панкреатит — нестача травних ферментів підшлункової залози
- Хвороба Крона та інші запальні хвороби кишківника
- Операції на шлунку або кишківнику (резекції, шунтування)
- Надмірне розмноження бактерій у тонкому кишківнику
- Лактазна недостатність та інші ферментопатії
- Цироз печінки та хвороби жовчних шляхів, що порушують перетравлення жирів
Як діагностують
Лікар починає зі збору скарг і огляду: оцінює стан шкіри, слизових, наявність набряків, динаміку ваги. Далі призначають аналізи крові — загальний і біохімічний, щоб виявити анемію, нестачу білків, вітамінів D і B12, заліза, кальцію. Аналіз калу дозволяє оцінити, чи є в ньому надлишок жиру (стеаторея).
Для пошуку причини зазвичай роблять гастроскопію з біопсією слизової тонкого кишківника (щоб перевірити ворсинки), УЗД органів черевної порожнини та, якщо потрібно, КТ. При підозрі на целіакію перевіряють специфічні антитіла в крові.
Як лікують
Головна мета лікування — усунути або компенсувати причину, через яку кишківник погано всмоктує поживні речовини. Якщо причиною є целіакія — основою стає безглютенова дієта, яка дозволяє слизовій поступово відновитися. При нестачі ферментів підшлункової залози лікар підбирає замісну ферментну терапію, яку приймають разом із їжею.
Паралельно відновлюють дефіцити: зазвичай призначають препарати заліза, вітамінів групи B, D, K, кальцій — у формі та дозах, які лікар підбирає індивідуально. При вираженому виснаженні іноді потрібне парентеральне (внутрішньовенне) харчування на певний час.
Тривалість лікування залежить від причини. При усуненні тригера (наприклад, суворе дотримання дієти при целіакії) слизова може відновитися за кілька місяців, але дефіцити поповнюють довше. Якщо причина — хронічна хвороба, лікування спрямоване на підтримання ремісії і регулярний контроль стану.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей мальабсорбція виявляється насамперед через затримку росту та набору ваги — це перший сигнал для батьків і педіатра. Дитина може виглядати виснаженою при нормальному апетиті або, навпаки, відмовлятися від їжі через дискомфорт у животі після кожного прийому. Важливо не списувати ці прояви на «примхи» або «тонку кістку».
Целіакія — одна з найчастіших причин мальабсорбції у дітей, тому при підозрі педіатр зазвичай направляє до дитячого гастроентеролога для обстеження.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- швидка втрата ваги без зміни харчування
- жирний, зловонний кал, що погано змивається, постійні проноси
- набряки ніг, кровоточивість ясен, оніміння кінцівок — глибокий дефіцит білка й вітамінів
- у дитини — зупинка росту й набору ваги
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Синдром мальабсорбції — це назавжди?
- Залежить від причини. Якщо вона усувається (наприклад, дієта при целіакії або лікування інфекції), стан значно покращується. При хронічних хворобах кишківника мета — стабільна ремісія та контроль дефіцитів.
- Чи можна просто пити більше вітамінів замість лікування?
- Ні. Якщо кишківник не засвоює речовини, таблетовані вітаміни можуть просто не всмоктатися. Лікар вирішує, в якій формі й у який спосіб поповнювати дефіцити — іноді потрібні ін'єкції або крапельниці.
- Яку дієту дотримуватись при мальабсорбції?
- Універсальної дієти немає — раціон підбирають під конкретну причину. При целіакії прибирають глютен, при лактазній недостатності — молочні продукти. Дієтичні рекомендації дає лікар або дієтолог після встановлення діагнозу.
- Чому при мальабсорбції виникають набряки, якщо людина їсть?
- Через нестачу білка в крові. Білки підтримують осмотичний тиск, що утримує рідину в судинах. Коли білка мало, рідина «витікає» в тканини — звідси набряки на ногах і обличчі.
- Чи може стрес спричинити мальабсорбцію?
- Стрес сам по собі не ушкоджує ворсинки кишківника, але може погіршити перебіг запальних хвороб кишківника, які і є причиною мальабсорбції. Це фактор, який враховують у лікуванні, але не першопричина.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.