Цироз печінки
Цироз — це стан, при якому нормальна тканина печінки поступово замінюється рубцевою. Рубці не виконують жодної функції: вони не фільтрують кров, не виробляють білки й не знешкоджують токсини. Чим більша площа ураження, тим гірше печінка справляється зі своєю роботою.
Цироз — не окрема хвороба, а кінцевий наслідок тривалого пошкодження печінки. Він посідає одне з провідних місць серед причин смертності від хвороб органів травлення в Україні та світі. Виявляють його нерідко вже на розгорнутій стадії, бо роками може розвиватися без виражених симптомів.
| Що це | Незворотне рубцювання тканини печінки, що поступово порушує її роботу |
|---|---|
| Код МКХ-10 | K74.6 |
| Інші назви | цироз, cirrhosis |
| Розділ | Шлунково-кишковий тракт |
| До якого лікаря | Гастроентеролог або гепатолог; сімейний лікар — для першого звернення |
Що таке цироз печінки
Печінка — єдиний орган, здатний певною мірою відновлюватися після пошкодження. Але коли шкідливий чинник діє роками, механізм відновлення дає збій: замість нормальних клітин-гепатоцитів у тканині утворюються щільні вузлики з волокнистої сполучної тканини. Такі вузлики стискають судини всередині печінки, підвищуючи тиск у ворітній вені — посудині, що несе кров від кишечника. Це ускладнення називається портальною гіпертензією.
Залежно від причини, що спричинила цироз, розрізняють алкогольну, вірусну (спричинену гепатитом B або C), біліарну (пов'язану з порушенням відтоку жовчі), метаболічну та інші форми. За ступенем збереження функцій органу лікарі використовують шкали, зокрема Чайлда — П'ю та MELD, щоб оцінити тяжкість стану й прогноз.
Розрізняють компенсований цироз — коли печінка ще справляється з навантаженням і симптоми мінімальні — та декомпенсований, при якому розвиваються ускладнення: накопичення рідини в животі (асцит), кровотечі, порушення свідомості.
Симптоми
- Постійна втомлюваність і слабкість без очевидної причини
- Жовтяниця — пожовтіння шкіри та білків очей
- Збільшення живота через накопичення рідини (асцит)
- Набряки ніг і гомілок, що не зникають після відпочинку
- Свербіж шкіри, часто без висипу, — через накопичення жовчних кислот
- Почервоніння долонь і судинні «зірочки» на шкірі обличчя й тулуба
- Зниження апетиту, нудота, схуднення
- У чоловіків — збільшення молочних залоз, порушення потенції
- Легке утворення синців і тривале кровотечення навіть з дрібних ран
Чому виникає
- Тривале зловживання алкоголем — найпоширеніша причина
- Хронічний вірусний гепатит B або C
- Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) на тлі ожиріння або цукрового діабету
- Тривалий холестаз — порушення відтоку жовчі при хворобах жовчних проток
- Аутоімунний гепатит — коли імунна система атакує власну печінку
- Спадкові обмінні хвороби: гемохроматоз, хвороба Вільсона
- Тривале застосування певних препаратів, що токсично діють на печінку
Як діагностують
Лікар починає з огляду та збору анамнезу: тривалість симптомів, вживання алкоголю, перенесені гепатити, прийом препаратів. Далі призначають аналізи крові — загальний і біохімічний (показники роботи печінки, рівень білків, коагулограма), а також маркери вірусних гепатитів.
З інструментальних методів найчастіше використовують ультразвукове дослідження черевної порожнини — воно показує структуру печінки, наявність рідини, стан судин. Додатково можуть призначати еластографію (оцінка жорсткості тканини без проколу), комп'ютерну томографію або МРТ. У складних випадках виконують біопсію печінки — забір невеликого фрагмента тканини для точного визначення ступеня пошкодження.
Як лікують
Цироз — незворотний стан: рубцева тканина не зникає. Тому головна мета лікування — зупинити подальше пошкодження, контролювати ускладнення й підтримати якість життя. Першочерговий крок — усунення причини: повна відмова від алкоголю, противірусна терапія при гепатитах B або C, корекція обміну речовин.
Залежно від ускладнень лікар підбирає лікування індивідуально. При портальній гіпертензії зазвичай призначають препарати групи бета-блокаторів для зниження тиску у венах. При асциті застосовують сечогінні препарати та обмежують споживання солі; у важких випадках рідину видаляють через прокол черевної стінки. При печінковій енцефалопатії використовують препарати, що зменшують всмоктування токсинів з кишечника.
Режим має не менше значення, ніж медикаменти: виключення алкоголю, обмеження солі, дієта з достатньою кількістю білка (якщо немає енцефалопатії), помірна фізична активність. У разі термінальної стадії єдиним радикальним методом є трансплантація печінки. Темп прогресування у кожного різний і залежить від причини, стадії та дотримання рекомендацій.
Особливості в дітей
У дітей цироз виникає значно рідше, ніж у дорослих, і найчастіше спричинений спадковими хворобами обміну речовин (хвороба Вільсона, дефіцит альфа-1-антитрипсину), аутоімунним гепатитом або аномаліями жовчних проток. Перебіг може бути прихованим: дитина відстає у рості, скаржиться на втому, має збільшений живіт. Батькам варто звернутися до педіатра-гастроентеролога, якщо в загальному аналізі крові або УЗД випадково виявлено відхилення з боку печінки.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- блювота кров'ю або чорний стілець — ознака кровотечі з вен стравоходу, виклик 103
- швидке наростання об'єму живота разом із гарячкою
- сплутаність свідомості, дезорієнтація, тремтіння рук, сонливість удень
- різке зменшення кількості сечі, набряки ніг, задишка
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Цироз — це вирок? Скільки з ним живуть?
- Прогноз залежить від стадії та причини. При компенсованому цирозі й усуненні шкідливого чинника люди живуть десятки років. Декомпенсований перебіг значно серйозніший, але сучасне лікування ускладнень і, у підходящих випадках, трансплантація суттєво змінюють ситуацію.
- Чи можна вилікувати цироз повністю?
- Вже сформована рубцева тканина не зникає. Але якщо вчасно усунути причину — наприклад, вилікувати гепатит C або відмовитися від алкоголю — прогресування зупиняється, а частина функцій печінки може відновитися. Повне одужання можливе лише після трансплантації.
- Чи заразний цироз?
- Сам цироз — ні. Але якщо його спричинив вірусний гепатит B або C, збудник може передаватися через кров і певні біологічні рідини. Тому членам сім'ї варто перевіритися на гепатити й за потреби зробити щеплення від гепатиту B.
- Чи можна вживати алкоголь при цирозі?
- Ні, жодних безпечних доз немає. Навіть якщо цироз спричинений не алкоголем, будь-яка його кількість додатково пошкоджує вже уражену тканину й прискорює декомпенсацію. Це одна з небагатьох абсолютних заборон при цьому стані.
- Яку дієту треба дотримуватися?
- Лікар або дієтолог підбирає харчування індивідуально залежно від стадії. Загальні принципи: різке обмеження солі (особливо при набряках і асциті), достатня кількість білка, відмова від алкоголю, дробове харчування. Жорстке обмеження білка призначають лише при печінковій енцефалопатії.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.