Екзокринна недостатність підшлункової залози
Підшлункова залоза виконує дві різні функції: виробляє гормони (зокрема інсулін) і виділяє травні ферменти в кишківник. Екзокринна недостатність — це саме про другу функцію: ферментів стає замало, щоб нормально розщеплювати жири, білки й вуглеводи.
Стан доволі поширений серед людей із хронічним панкреатитом та деякими іншими хворобами шлунково-кишкового тракту. Часто його довго не розпізнають, бо симптоми нагадують звичайне розлад травлення.
| Що це | Підшлункова виробляє мало травних ферментів — їжа погано перетравлюється |
|---|---|
| Код МКХ-10 | K86.8 |
| Інші назви | зовнішньосекреторна недостатність підшлункової, экзокринная недостаточность поджелудочной, EPI |
| Розділ | Шлунково-кишковий тракт |
| До якого лікаря | Гастроентеролог; при муковісцидозі — педіатр і пульмонолог |
Що таке екзокринна недостатність підшлункової залози
У здоровому стані підшлункова залоза виробляє ферменти — ліпазу, амілазу, протеазу — і виділяє їх у дванадцятипалу кишку, де ті розщеплюють жири, крохмаль і білки. Коли залізиста тканина пошкоджена або замінена сполучною тканиною, ферментів виробляється недостатньо. Їжа проходить кишківником погано перетравленою.
Найбільше страждає засвоєння жирів: без достатньої кількості ліпази жирні кислоти й жиророзчинні вітаміни (A, D, E, K) просто не всмоктуються. Через це виникає стеаторея — жирний, погано змиваний кал — і поступово розвивається дефіцит поживних речовин.
За ступенем вираженості стан буває легким (помітний переважно при навантаженні жирною їжею) і тяжким (порушення засвоєння постійне, незалежно від раціону). Хронічний панкреатит — найчастіша причина, але хвороба може виникнути і як наслідок операцій, інших захворювань або уроджених станів.
Симптоми
- Жирний, сіруватий, погано змиваний кал зі специфічним різким запахом
- Здуття живота й надмірне газоутворення після їжі
- Рідкий або кашкоподібний кал, що з'являється невдовзі після їди
- Відчуття важкості й переповнення в животі, особливо після жирної їжі
- Поступова втрата ваги попри збережений апетит
- М'язова слабкість і швидка втомлюваність через нестачу білка
- Суха шкіра, ламкі нігті, погіршення зору в сутінках — ознаки дефіциту жиророзчинних вітамінів
- Тупий або ниючий дискомфорт у верхній частині живота після їжі
Чому виникає
- Хронічний панкреатит — найпоширеніша причина, руйнує залозисту тканину поступово
- Операції на підшлунковій залозі або шлунку (зокрема резекція)
- Муковісцидоз — уроджений стан, при якому протоки залози закупорюються густим слизом
- Рак підшлункової залози або пухлини, що перекривають протоку
- Цукровий діабет 1-го типу із тривалим перебігом
- Целіакія та запальні хвороби кишківника, що порушують середовище для роботи ферментів
- Тривале зловживання алкоголем як фактор, що призводить до хронічного панкреатиту
Як діагностують
Лікар спирається на поєднання скарг, даних огляду та результатів обстежень. Основний аналіз — визначення еластази-1 у калі: цей фермент відображає, скільки підшлункова здатна виробити. Додатково можуть призначити аналіз калу на жири (копрограму або кількісне визначення стеатореї), щоб підтвердити, що жири справді не засвоюються.
Для встановлення причини використовують УЗД або КТ черевної порожнини, іноді МРТ із оцінкою проток залози. Аналізи крові допомагають виявити дефіцит вітамінів і загальний стан харчування.
Як лікують
Основа лікування — замісна ферментна терапія: лікар підбирає препарати групи панкреатичних ферментів (містять ліпазу, амілазу, протеазу), які людина приймає разом із кожним прийомом їжі. Це дозволяє компенсувати нестачу власних ферментів і нормалізувати засвоєння поживних речовин. Доза підбирається індивідуально залежно від ступеня недостатності й складу їжі.
Паралельно лікар оцінює дефіцит вітамінів і за потреби призначає препарати жиророзчинних вітамінів. Якщо причиною є хронічний панкреатит, окремо вирішується питання знеболення та лікування основної хвороби.
Дієта при цьому стані не передбачає суворого обмеження жирів — навпаки, різке зменшення жиру в раціоні погіршує засвоєння вітамінів. Лікар або дієтолог допомагає скоригувати харчування індивідуально. Повного одужання при хронічних причинах зазвичай не досягають, але правильно підібрана терапія дає змогу тримати стан під контролем тривало.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей екзокринна недостатність підшлункової найчастіше пов'язана з муковісцидозом — уродженою хворобою, яку виявляють ще в ранньому дитинстві. Характерна ознака: дитина погано набирає вагу й відстає в рості попри нормальне харчування, кал жирний і рясний. Замісна ферментна терапія у таких дітей є постійною і розпочинається якомога раніше — це суттєво впливає на їхній розвиток і якість життя.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- швидка втрата ваги попри звичне харчування
- сильний оперізуючий біль у животі з невпинним блюванням — 103
- жовтяниця шкіри й очей, знебарвлений кал, темна сеча
- спрага, часте сечовипускання й слабкість — приєднання діабету
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Це назавжди чи можна вилікуватись повністю?
- Залежить від причини. Якщо тканина підшлункової пошкоджена хронічним панкреатитом або операцією, вона не відновлюється. Але замісна терапія дає змогу нормально жити і їсти — стан контролюється, навіть якщо не вилікується.
- Чи це заразно?
- Ні. Екзокринна недостатність — не інфекційна хвороба, передатися від людини до людини вона не може.
- Чи потрібно все життя сидіти на дієті без жиру?
- Не обов'язково. Суворе обмеження жиру при цій хворобі навіть шкідливе — разом із жирами не засвоюються вітаміни. Раціон коригується разом із лікарем чи дієтологом індивідуально, а не за загальними таблицями.
- Чому кал такий дивний і погано змивається?
- Через надлишок неперетравлених жирів у ньому. Без достатньої кількості ліпази жири проходять кишківником майже незміненими й потрапляють у кал — звідси характерний вигляд, запах і плавучість.
- Якщо я прийму більше ферментних таблеток, то краще засвоюватиметься їжа?
- Дозу підбирає лікар — самостійно її збільшувати не варто. Надмірна кількість ферментів не покращує травлення додатково, але може спричинити побічні реакції з боку кишківника.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.