Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ)
ГЕРХ — це стан, коли кислота зі шлунка регулярно потрапляє назад у стравохід. Відбувається це через те, що м'яз-замикач між шлунком і стравоходом не закривається достатньо щільно. Звідси — печія, кислий присмак у роті, дискомфорт за грудниною.
ГЕРХ — одна з найпоширеніших хвороб травної системи: на неї страждає приблизно кожен п'ятий дорослий. Без лікування регулярний вплив кислоти може пошкоджувати слизову стравоходу, тому симптоми, що повторюються частіше ніж двічі на тиждень, варто показати лікарю.
| Що це | Хронічне закидання вмісту шлунка в стравохід через слабкий клапан між ними. |
|---|---|
| Код МКХ-10 | K21 |
| Інші назви | рефлюкс, ГЕРХ, gastroesophageal reflux, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| Розділ | Шлунково-кишковий тракт |
| До якого лікаря | Сімейний лікар або гастроентеролог; дітям — педіатр або дитячий гастроентеролог. |
Що таке гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ)
Між стравоходом і шлунком є кільцевий м'яз — нижній стравохідний сфінктер. У нормі він відкривається, щоб пропустити їжу, і одразу закривається. При ГЕРХ цей клапан надмірно розслаблений або слабкий, тому шлунковий вміст — кислота, ферменти, іноді жовч — закидається вгору. Стравохід не захищений від кислоти так, як шлунок, і його слизова подразнюється.
Розрізняють кілька форм. Якщо при обстеженні виявляють видиме запалення стравоходу, говорять про рефлюкс-езофагіт, або ГЕРХ з езофагітом. Якщо симптоми є, а слизова виглядає неушкодженою — це неерозивна форма. Окрема ситуація — грижа стравохідного отвору діафрагми, яка часто супроводжує ГЕРХ і посилює його перебіг.
Тривале запалення може призвести до змін у клітинах слизової — так звана стравохідна метаплазія (стан Барретта). Це не рак, але потребує регулярного спостереження.
Симптоми
- Печія — пекучий дискомфорт за грудниною, що виникає через 30–60 хвилин після їди або вночі
- Кислий або гіркий присмак у роті, особливо зранку
- Відрижка кислим вмістом або повітрям
- Відчуття клубка чи тиску в горлі (так звана «глоткова» форма рефлюксу)
- Хронічний сухий кашель, що посилюється в горизонтальному положенні
- Охриплість голосу або відчуття подряпаного горла без застуди
- Нудота після їди, рідше — блювання
- Погіршення симптомів після жирної їжі, кави, алкоголю або у нахиленому положенні
Чому виникає
- Слабкість або надмірне розслаблення нижнього стравохідного сфінктера
- Грижа стравохідного отвору діафрагми
- Надлишкова вага — підвищений тиск на шлунок
- Вагітність — гормональні зміни й тиск матки на шлунок
- Куріння — знижує тонус сфінктера і зменшує вироблення захисного слизу
- Певні продукти та напої: жирна їжа, кава, шоколад, алкоголь, газовані напої
- Деякі препарати (зокрема з груп спазмолітиків, нітратів, блокаторів кальцієвих каналів) як побічна реакція
Як діагностують
Діагноз лікар нерідко ставить вже на підставі характерних скарг і анамнезу. Для підтвердження й оцінки стану слизової проводять езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС) — огляд стравоходу і шлунка зсередини за допомогою гнучкого зонда з камерою. Це дає змогу побачити, чи є запалення або ерозії.
Якщо симптоми нетипові або ЕГДС не дає чіткої відповіді, можуть призначити добову pH-метрію стравоходу — вимірювання кислотності протягом доби за допомогою тонкого зонда. Іноді виконують манометрію — дослідження тиску в стравоході. За необхідності беруть біопсію слизової.
Як лікують
Лікування ГЕРХ спрямоване на зменшення кількості та агресивності закидань, загоєння слизової стравоходу і запобігання ускладненням. Важливу роль відіграють зміни способу життя: підняти узголів'я ліжка на 15–20 см, не лягати протягом двох-трьох годин після їди, зменшити порції, обмежити продукти, що провокують симптоми, відмовитися від куріння.
З препаратів лікар зазвичай призначає засоби з групи інгібіторів протонної помпи — вони зменшують вироблення кислоти шлунком. При легших формах можуть застосовуватись антациди (засоби, що нейтралізують кислоту) або альгінати, які утворюють захисний бар'єр. Тривалість курсу визначає лікар — зазвичай від кількох тижнів до кількох місяців залежно від форми й тяжкості.
Якщо консервативне лікування неефективне або є велика грижа діафрагми — розглядають хірургічне втручання (фундоплікацію). Це відносно рідкісний сценарій, але дієвий при правильному відборі пацієнтів.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У немовлят зригування після годування — фізіологічна норма: сфінктер ще незрілий. Більшість дітей «переростають» це до року-півтора. Турбуватися варто, якщо дитина зригує дуже часто, не набирає вагу, плаче під час годування або після нього, кашляє чи хрипить.
У старших дітей симптоми схожі на дорослі — печія, біль за грудниною, відрижка. Дитина може скаржитися на «болі в животі» або відмовлятися від їжі. Педіатр або дитячий гастроентеролог оцінить, чи потрібне обстеження.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- блювання з кров'ю або вмістом кольору «кавової гущі», чорні дьогтеподібні випорожнення
- утруднене чи болюче ковтання, відчуття застрягання їжі
- немовля зригує фонтаном, не набирає або втрачає вагу
- епізоди апное, посиніння чи захлинання після годування
- Утруднене чи болісне ковтання, відчуття застрягання їжі
- Блювання з кров'ю або чорний стілець
- Втрата ваги без причини, стійка анемія
- Пекучий біль за грудниною, що віддає в руку чи щелепу — виключити інфаркт
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Чи можна назавжди вилікувати ГЕРХ?
- У частини людей симптоми зникають після зміни способу життя й курсу лікування. Але ГЕРХ схильний до рецидивів, особливо якщо провокувальні чинники зберігаються. Частина пацієнтів потребує тривалої підтримувальної терапії — це вирішує лікар індивідуально.
- Чи заразна ця хвороба?
- Ні. ГЕРХ не передається від людини до людини. Це структурно-функціональна проблема — слабкість клапана між шлунком і стравоходом, а не інфекція.
- Чи небезпечна печія, якщо вона є давно?
- Тривала печія без лікування може призвести до ерозій і виразок стравоходу, а з часом — до зміни клітин слизової (стан Барретта). Саме тому симптоми, що повторюються регулярно, варто обстежити, а не просто перечікувати.
- Які продукти найбільше провокують рефлюкс?
- Найчастіше симптоми посилюють кава, шоколад, жирна і смажена їжа, цитрусові, томати, алкоголь і газовані напої. Реакція індивідуальна: є сенс відстежувати, що конкретно погіршує самопочуття.
- Чи допомагає сода при печії?
- Сода тимчасово нейтралізує кислоту, але при регулярному застосуванні порушує кислотно-лужний баланс і може посилювати симптоми. Це не метод лікування ГЕРХ — для систематичної допомоги лікар підбирає відповідні препарати.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.