Несправжній круп (гострий стенозуючий ларинготрахеїт)
Несправжній круп — це стан, коли через запалення й набряк слизової оболонки гортані та трахеї звужується прохід для повітря. Характерна ознака: гавкаючий кашель і шумне дихання, що часто починається вночі й лякає батьків.
Це одна з найпоширеніших причин гострого утруднення дихання у дітей від 6 місяців до 6 років. Більшість випадків перебігає відносно легко й минає вдома, але стан потребує уваги, бо може швидко змінюватись.
| Що це | Гостре запалення гортані й трахеї зі звуженням дихального просвіту, переважно у дітей |
|---|---|
| Код МКХ-10 | J05.0 |
| Інші назви | ложный круп, гострий стенозуючий ларинготрахеїт, гострий ларингіт, croup |
| Розділ | ЛОР-органи та дихальні шляхи |
| До якого лікаря | Педіатр або сімейний лікар; при тяжкому перебігу — 103 |
Що таке несправжній круп (гострий стенозуючий ларинготрахеїт)
У гортані та верхній частині трахеї розвивається запалення — найчастіше вірусної природи. Слизова оболонка набрякає, виробляється густий слиз, а м'язи навколо дихальних шляхів можуть рефлекторно спазмуватися. Просвіт, крізь який проходить повітря, звужується — особливо в зоні підзв'язкового простору. У дітей цей простір і без того вузький, тому навіть невеликий набряк помітно ускладнює дихання.
Повітря, яке проходить крізь звужений просвіт на вдиху, створює характерний грубий звук — стридор. Саме він і «гавкаючий» кашель є головними ознаками стану.
За тяжкістю виділяють кілька ступенів: від легкого, коли дитина дихає нормально в спокої й кашляє лише епізодично, до тяжкого, коли утруднення дихання є навіть у спокої. Ступінь визначає лікар — від цього залежить, чи лікують дитину вдома, чи госпіталізують.
Симптоми
- Гавкаючий, грубий кашель — різкий, нагадує тюленячий гавкіт
- Хрипкий або осиплий голос — через набряк голосових зв'язок
- Шумний вдих (стридор) — свистячий або скрипучий звук при диханні
- Раптовий початок — часто серед ночі, на тлі нежитю або невисокої температури
- Прискорене дихання або відчутні зусилля при вдиху
- Неспокій, плаксивість — через дискомфорт і нестачу повітря
- Температура тіла — зазвичай помірна, але може бути й нормальною
- Погіршення при плачі або збудженні — крик і напруга посилюють спазм
Чому виникає
- Вірусна інфекція — найчастіше вірус парагрипу, також РС-вірус, аденовірус, вірус грипу
- Вік до 6 років — вузькі дихальні шляхи роблять дітей особливо вразливими
- Схильність до алергії — підвищує ризик набряку слизової
- Холодне або сухе повітря — може провокувати або посилювати спазм
- Попередні епізоди крупу — в деяких дітей стан схильний до повторення
- Контакт із хворою людиною — хвороба передається повітряно-крапельним шляхом
Як діагностують
Діагноз лікар встановлює насамперед за клінічною картиною: характерний кашель, стридор, хрипкість голосу й типовий перебіг говорять самі за себе. Додатково лікар оцінює частоту дихання, ступінь втягування грудної клітки й загальний стан дитини — це визначає тяжкість стану.
Здебільшого додаткові обстеження не потрібні. У нетипових або тяжких випадках можуть призначити рентгенографію шиї чи грудної клітки — щоб виключити стороннє тіло або інші причини звуження дихальних шляхів. Аналізи крові призначають рідко, якщо є підозра на бактеріальне ускладнення.
Як лікують
Основна мета лікування — зменшити набряк і спазм у зоні гортані й трахеї, щоб відновити нормальний просвіт для дихання. При легкому перебігу лікар може рекомендувати спостереження вдома з чіткими інструкціями, за яких ознак негайно звертатися за допомогою.
Головний напрямок медикаментозного лікування — застосування препаратів групи глюкокортикостероїдів: вони ефективно зменшують запалення й набряк слизової оболонки. Їх призначають у вигляді інгаляцій або перорально — форму й кратність підбирає лікар. При вираженому спазмі додатково можуть застосовувати інгаляційні препарати, що розширюють дихальні шляхи. Антибіотики при вірусному крупі не призначають — вони не впливають на збудника.
Важливу роль відіграє спокійна обстановка: плач і збудження посилюють спазм. Прохолодне зволожене повітря в кімнаті може полегшити стан. Більшість легких епізодів минає протягом 2–5 днів, тяжкі випадки потребують госпіталізації.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
Несправжній круп — майже виключно дитяча хвороба: у дорослих він трапляється рідко, бо просвіт гортані значно ширший і набряк не призводить до відчутного звуження. У дітей до 3 років перебіг потенційно тяжчий, ніж у старших, тому їх стан оцінюють уважніше.
Батькам важливо знати: погіршення найчастіше відбувається вночі. Якщо дитина збуджена, дихає з видимими зусиллями або чутний стридор у спокої — це привід одразу звертатися по медичну допомогу, не чекаючи ранку.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- Шумний свистячий вдих у спокої, втягування ямки над грудниною — виклик 103
- Синюшність губ і носогубного трикутника, дитина хапає ротом повітря
- Сонливість, млявість або, навпаки, паніка і неможливість лежати
- Слинотеча з неможливістю ковтати і високою температурою — виключити епіглотит
- стридор (шумний вдих) чути в спокої, а не лише при плачі
- виражене втягування міжребер'їв і ямки над грудиною
- синюшність, різка блідість, сонливість або сплутаність — 103 негайно
- дитина сидить нахилившись уперед, тече слина, не може ковтати
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Чи заразний несправжній круп?
- Заразна вірусна інфекція, що його спричинила, — вона передається повітряно-крапельним шляхом. Але не кожна дитина, яка підхопить той самий вірус, матиме саме круп: це залежить від індивідуальних особливостей дихальних шляхів.
- Скільки триває круп і коли дитині стане краще?
- Зазвичай найгірша ніч — перша або друга. Гавкаючий кашель і осиплість можуть тривати 3–5 днів, потім поступово минають. Якщо після 5 днів симптоми не зменшуються або посилюються — потрібен повторний огляд лікаря.
- Чи можна вести дитину в садок після крупу?
- Поки є кашель, осиплість або підвищена температура — ні, дитина може заражати інших. Повертатися в колектив можна після нормалізації стану, зазвичай через 5–7 днів від початку хвороби. Конкретний термін краще узгодити з педіатром.
- Чи допомагає пара від гарячої води при крупі?
- Ефективність парових інгаляцій над гарячою водою не підтверджена дослідженнями, а ризик опіку — реальний. Натомість прохолодне зволожене повітря в кімнаті переноситься краще й безпечніше для дитини.
- Чи може круп повторитися?
- Так, деякі діти мають кілька епізодів за перші роки життя — це так звана рецидивна форма. З віком, коли дихальні шляхи стають ширшими, епізоди, як правило, стають рідшими або припиняються зовсім.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.