Пієлонефрит
Пієлонефрит — це інфекційне запалення нирки, найчастіше спричинене бактеріями. Зазвичай вони потрапляють у нирку з нижніх відділів сечових шляхів — сечового міхура чи уретри.
Це одна з найпоширеніших інфекційних хвороб: на неї частіше хворіють жінки, зокрема вагітні, а також люди похилого віку та діти раннього віку. За своєчасного лікування більшість випадків минає без наслідків.
| Що це | Бактеріальне запалення ниркової тканини та ниркової миски |
|---|---|
| Код МКХ-10 | N10 |
| Інші назви | пиелонефрит, інфекція нирок, pyelonephritis |
| Розділ | Нирки та сечостатева система |
| До якого лікаря | сімейний лікар або терапевт; за потреби — уролог чи нефролог |
Що таке пієлонефрит
У нирці є дві основні частини: ниркова миска — порожнина, де збирається сеча, — і власне ниркова тканина з безліччю дрібних трубочок-канальців, де ця сеча утворюється. При пієлонефриті бактерії запалюють обидві ці структури. Найчастіший збудник — кишкова паличка Escherichia coli, яка в нормі живе в кишківнику, але за певних умов потрапляє в сечовий міхур, а потім піднімається вгору до нирки.
Розрізняють гострий і хронічний пієлонефрит. Гострий розвивається раптово, триває тижні й за правильного лікування минає повністю. Хронічний — це повторні або тривалі запалення, які поступово можуть змінювати структуру ниркової тканини.
Також розрізняють неускладнений пієлонефрит — коли нирки та сечовивідні шляхи до хвороби були здоровими — і ускладнений, що виникає на тлі каменів, вад розвитку, цукрового діабету або інших станів, які заважають нормальному відтоку сечі.
Симптоми
- біль або відчуття важкості в попереку — з одного або обох боків
- висока температура, нерідко з ознобом і рясним потовиділенням
- часте й болісне сечовипускання
- сеча каламутна, з неприємним різким запахом або з домішками крові
- нудота й блювання, відсутність апетиту
- загальна слабкість, відчуття розбитості
- головний біль і ломота в тілі
- болючість при легкому постукуванні по ділянці попереку збоку
Чому виникає
- висхідна інфекція — бактерії потрапляють з уретри через сечовий міхур до нирки
- жіноча стать: коротка уретра полегшує потрапляння бактерій
- вагітність — матка тисне на сечоводи, сповільнюючи відтік сечі
- камені в нирках або сечоводах, що порушують відтік сечі
- цукровий діабет — знижує опірність організму до інфекцій
- катетеризація сечового міхура або інші медичні маніпуляції
- вроджені аномалії будови сечових шляхів, особливо у дітей
Як діагностують
Лікар розпитує про симптоми та оглядає пацієнта — зокрема перевіряє болючість у проєкції нирок. Для підтвердження діагнозу обов'язково призначають загальний аналіз сечі: він покаже наявність лейкоцитів, бактерій і еритроцитів. Посів сечі на флору дозволяє точно встановити збудника й перевірити, до яких антибіотиків він чутливий — це визначає вибір лікування.
З аналізів крові оцінюють загальний стан організму та ступінь запалення. Ультразвукове обстеження нирок показує їхній розмір, структуру, наявність каменів або перешкод для відтоку сечі. За потреби призначають додаткові інструментальні обстеження.
Як лікують
Основа лікування — антибактеріальні препарати, спрямовані проти збудника. Лікар підбирає групу антибіотиків з урахуванням результатів посіву сечі, стану пацієнта та супутніх хвороб. При легкому перебігу лікування проводять амбулаторно у формі таблеток; при тяжкому стані, неспинному блюванні або у вагітних може знадобитися госпіталізація з внутрішньовенним введенням препаратів.
Окрім антибіотиків, зазвичай призначають препарати для зниження температури й усунення болю, а також спазмолітики, якщо є спазм сечових шляхів. Важлива умова одужання — достатня кількість рідини, яка «вимиває» бактерії з сечових шляхів. Режим у гострий період — щадний.
Гострий неускладнений пієлонефрит за правильного лікування минає протягом одного-двох тижнів. Після завершення курсу лікар зазвичай повторно перевіряє аналіз сечі, щоб переконатися, що запалення зникло. При хронічній формі або частих загостреннях може знадобитися триваліше спостереження та пошук причини повторних інфекцій.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей, особливо немовлят і малюків до трьох років, пієлонефрит часто не має «класичних» симптомів. Замість болю в попереку — немотивована висока температура, відмова від їжі, блювання, плаксивість. Через це діагноз у маленьких дітей нерідко встановлюють лише після аналізу сечі.
Батькам варто знати: будь-яка висока температура без видимого вогнища інфекції у дитини до двох років — привід здати аналіз сечі. У дітей пієлонефрит частіше пов'язаний із вродженими особливостями будови сечових шляхів, тому після одужання педіатр може направити на додаткове обстеження.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- Висока температура з ознобом і болем у попереку — огляд того ж дня
- Неспинне блювання, коли неможливо приймати ліки всередину
- Різке зменшення кількості сечі, набряки, кров у сечі
- Лихоманка без явної причини у немовляти чи вагітної
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Які антибіотики приймають при пієлонефриті?
- Конкретний препарат підбирає лікар на основі посіву сечі — аналізу, що показує, який саме мікроб викликав інфекцію і до чого він чутливий. Зазвичай застосовують антибіотики групи фторхінолонів, цефалоспоринів або захищених пеніцилінів, але самостійно обирати препарат не варто.
- Пієлонефрит заразний?
- Ні. Від людини до людини ця хвороба не передається. Збудник — найчастіше власна бактерія організму, яка потрапила не туди, куди слід.
- Скільки часу займає одужання?
- При гострому неускладненому пієлонефриті самопочуття зазвичай помітно покращується вже через два-три дні від початку лікування. Повний курс антибіотиків триває від семи до чотирнадцяти днів — його важливо завершити навіть після зникнення симптомів.
- Чи можна купатися у ванній або йти в лазню під час хвороби?
- У гостру фазу з температурою лазня й гаряча ванна не рекомендовані. Душ — допустимий. Після нормалізації температури і стану варто уточнити у лікаря, коли можна повертатися до звичного режиму.
- Чи може пієлонефрит перейти в хронічну форму?
- Так, якщо лікування було неповним, пізнім або є причина, що заважає нормальному відтоку сечі — наприклад, камінь чи анатомічна особливість. Саме тому лікар після лікування перевіряє аналіз сечі повторно і за потреби призначає додаткове обстеження.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.