Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — це запалення дрібних фільтрів у нирках, які називають клубочками. Саме вони очищають кров від зайвої рідини й відходів. Коли клубочки запалюються, нирки гірше справляються з роботою: у сечі з'являються білок і кров, а в організмі затримуються рідина і солі.
Хвороба буває гострою і хронічною, трапляється і в дітей, і в дорослих. Хронічна форма входить до основних причин хронічної хвороби нирок в усьому світі, тому важливо діагностувати її вчасно і лікуватись під наглядом лікаря, а не сподіватися, що «само мине».
| Що це | Запалення фільтрувальних клубочків нирок, найчастіше імунної природи |
|---|---|
| Код МКХ-10 | N05 |
| Інші назви | запалення клубочків нирок, нефрит, гломерулонефрит нирок, glomerulonephritis |
| Розділ | Нирки та сечостатева система |
| До якого лікаря | Сімейний лікар або педіатр, нефролог |
Що таке гломерулонефрит
У нирці є мільйони мікроскопічних клубочків — сплетінь капілярів, оповитих тонкою оболонкою. Через цю «сито» кров фільтрується, а корисні речовини повертаються в організм. При гломерулонефриті власна імунна система помилково атакує цю оболонку: відкладаються імунні комплекси, запускається запалення, стінки капілярів пошкоджуються.
Через пошкодження фільтра у сечу проникають білок (якого там у нормі майже немає) та еритроцити, а нирки починають затримувати надлишок рідини й натрію. Звідси — набряки й підвищення артеріального тиску.
Форми різняться за перебігом: гостра зазвичай виникає раптово після перенесеної інфекції; підгостра (швидкопрогресуюча) розвивається за тижні й потребує невідкладного лікування; хронічна тривалий час може не давати помітних симптомів, але поступово знижує функцію нирок. Залежно від характеру ураження клубочків виділяють кілька морфологічних варіантів — їх визначають за даними біопсії.
Симптоми
- Сеча з рожевим, червонуватим або бурим відтінком (через домішку крові)
- Піниста сеча — ознака підвищеного вмісту білка
- Набряки на обличчі, особливо повік, уранці
- Набряки гомілок і стоп, що наростають до вечора
- Підвищений артеріальний тиск без очевидної причини
- Зменшення добової кількості сечі
- Тупий або ниючий біль у попереку з обох боків
- Швидка втомлюваність і загальна слабкість
- Головний біль на тлі підвищеного тиску
Чому виникає
- Бактеріальні інфекції — найчастіше стрептококове ураження горла або шкіри (причина гострої форми у дітей і молодих людей)
- Вірусні інфекції — гепатит В, гепатит С, ВІЛ та інші
- Системні аутоімунні хвороби — вовчак, васкуліти, хвороба Берже
- Спадкова схильність до певних форм нефриту
- Тривалий неконтрольований цукровий діабет або гіпертонія як тригери хронічного ураження
- Деякі ліки та токсичні речовини при тривалому впливі
Як діагностують
Лікар починає з розпитування про недавні інфекції, симптоми й артеріальний тиск, а потім призначає обстеження. Загальний аналіз сечі покаже наявність крові та білка; добовий аналіз сечі дозволяє оцінити, скільки білка втрачається за добу. Аналіз крові — рівень креатиніну й сечовини — відображає, наскільки нирки справляються з фільтрацією. Додатково можуть визначати маркери запалення, антистрептококові антитіла й показники імунної системи.
УЗД нирок дає уявлення про їхній розмір та структуру. Щоб точно встановити морфологічний тип гломерулонефриту і обрати правильне лікування, нерідко потрібна біопсія нирки — мікроскопічне дослідження невеликого фрагмента тканини.
Як лікують
Лікування спрямоване на усунення причини запалення, захист ниркових клубочків від подальшого пошкодження і контроль симптомів. Якщо тригером стала бактеріальна інфекція, лікар призначає антибактеріальні препарати. При аутоімунному механізмі зазвичай застосовують препарати, що пригнічують надмірну активність імунної системи — групу кортикостероїдів та імуносупресантів; конкретну схему лікар підбирає залежно від морфологічного типу.
Паралельно контролюють артеріальний тиск — для цього зазвичай застосовують препарати груп іАПФ або БРА, які додатково зменшують навантаження на клубочки. При значних набряках можуть бути потрібні сечогінні засоби. Обов'язковим є дієтичний режим: лікар або дієтолог обмежує кількість солі, а за необхідності — білка і рідини.
Гостра форма після стрептококової інфекції у дітей найчастіше минає за кілька тижнів при правильному лікуванні. Хронічна форма потребує тривалого — іноді довічного — спостереження, а мета терапії — уповільнити прогресування і зберегти функцію нирок якомога довше.
Особливості в дітей
У дітей гострий гломерулонефрит найчастіше розвивається через 1–3 тижні після ангіни або стрептодермії. Прогноз при своєчасному лікуванні, як правило, сприятливий: більшість дітей повністю одужують. Батькам варто звертати увагу на потемніння сечі, набряклість обличчя вранці й раптове підвищення тиску після перенесеної інфекції горла чи шкіри — це привід звернутися до лікаря того ж дня, не чекаючи планового прийому.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- сеча кольору м'ясних помиїв або темна, як чай
- набряки обличчя й повік уранці разом із підвищеним тиском
- різке зменшення кількості сечі за добу
- задишка, головний біль, судоми на тлі високого тиску — виклик 103
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Гломерулонефрит заразний?
- Ні. Саме запалення клубочків не передається від людини до людини. Заразною може бути інфекція (наприклад, стрептококова ангіна), яка його спровокувала, але не сам гломерулонефрит.
- Скільки часу лікується гломерулонефрит?
- Гостра форма після інфекції у дітей зазвичай минає за кілька тижнів, але аналізи можуть нормалізуватись повільніше. Хронічна форма потребує постійного спостереження — від місяців до років залежно від типу і перебігу.
- Чи можна займатися спортом або вести звичне життя?
- У гостру фазу лікар зазвичай рекомендує обмежити фізичне навантаження і дотримуватися режиму. У стадії ремісії обсяг дозволеної активності обговорюється індивідуально — орієнтуйтеся на рекомендації свого нефролога.
- Чи є якісь обмеження в їжі?
- Так. При гломерулонефриті важливо обмежити сіль, а інколи й білок та рідину — це зменшує навантаження на нирки й допомагає контролювати набряки та тиск. Конкретні обмеження лікар або дієтолог визначає індивідуально.
- Чи може гломерулонефрит призвести до ниркової недостатності?
- Нелікована або тяжка хронічна форма справді може поступово знижувати функцію нирок аж до хронічної ниркової недостатності. Саме тому регулярне спостереження й виконання рекомендацій лікаря мають принципове значення.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.