Панкреатит
Панкреатит — це запалення підшлункової залози, органу, який виробляє травні ферменти та гормон інсулін. Коли залоза запалюється, ферменти, замість того щоб потрапити в кишківник, починають «перетравлювати» власну тканину залози — звідси і біль, і порушення травлення.
Панкреатит буває гострим (раптовий напад) і хронічним (тривале, повільне запалення з загостреннями). Це одна з найчастіших причин госпіталізації з приводу проблем із шлунково-кишковим трактом. Хронічна форма в Україні та світі значно поширилася через вживання алкоголю та жовчнокам'яну хворобу.
| Що це | Запалення підшлункової залози, що порушує травлення та може давати сильний біль |
|---|---|
| Інші назви | запалення підшлункової залози, хронічний панкреатит, панкреатит підшлункової, pancreatitis |
| Розділ | Шлунково-кишковий тракт |
| До якого лікаря | Гастроентеролог; при гострому нападі — хірург або швидка допомога |
Що таке панкреатит
Підшлункова залоза виробляє ферменти, що розщеплюють жири, білки й вуглеводи. У нормі ці ферменти активуються лише в тонкому кишківнику. При панкреатиті щось порушує цей механізм, і ферменти активуються ще всередині самої залози — починається її самоперетравлення. Тканина набрякає, запалюється, іноді гине.
Гостра форма розвивається раптово — від кількох годин до кількох днів. У більшості людей вона минає відносно безпечно, але в частині випадків може давати тяжкі ускладнення: некроз (відмирання) тканини, інфекцію, кісти. Хронічна форма — це поступове руйнування залози протягом місяців і років. Вона не завжди болюча постійно, але з часом залоза втрачає здатність нормально виробляти ферменти й інсулін, що призводить до порушення травлення та ризику розвитку цукрового діабету.
Окремо виділяють реактивний панкреатит — запалення, що виникає як відповідь на іншу хворобу (наприклад, патологію жовчного міхура чи дванадцятипалої кишки).
Симптоми
- Біль у верхній частині живота або «під ложечкою», що може віддавати в спину чи оперізувати
- Нудота й блювота, яка не приносить полегшення
- Здуття живота та відчуття важкості після їжі
- Жирний, погано змиваний, рідкий або сірувато-глинистий кал — ознака того, що жири не перетравлюються
- Втрата апетиту, відраза до жирної їжі
- Мимовільне схуднення при хронічній формі
- Відчуття слабкості, зниження працездатності під час загострення
- Підвищення температури тіла при гострому запаленні
Чому виникає
- Зловживання алкоголем — найчастіша причина хронічного панкреатиту
- Жовчнокам'яна хвороба — камінь може перекривати протоку, через яку ферменти відтікають із залози
- Куріння — посилює ризик і пришвидшує прогресування хронічної форми
- Тривале застосування певних груп препаратів (лікар оцінює цей ризик)
- Травми живота або наслідки операцій у цій ділянці
- Спадкові чинники та деякі обмінні порушення (наприклад, підвищений рівень тригліцеридів у крові)
- В частині випадків причину встановити не вдається — тоді говорять про ідіопатичний панкреатит
Як діагностують
Лікар починає з розпитування про характер болю, харчові звички та вживання алкоголю, а також з огляду й пальпації живота. Далі призначають аналізи крові — насамперед на рівень ферментів амілази та ліпази: при запаленні підшлункової залози вони різко зростають. Аналіз калу допомагає оцінити, чи залоза справляється з виробленням травних ферментів.
З інструментальних обстежень найчастіше застосовують ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини — воно показує набряк, кісти, камені в жовчному. При потребі призначають комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) для детальнішої оцінки стану залози та виявлення ускладнень.
Як лікують
При гострому панкреатиті основне завдання — дати залозі «відпочити». Протягом перших одного-двох днів лікар може рекомендувати утримання від їжі або перехід на рідке харчування, щоб зменшити навантаження на орган. Внутрішньовенно вводять рідину для підтримки організму. Для зняття болю зазвичай застосовують знеболювальні препарати, при інфекційних ускладненнях — антибіотики. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання.
При хронічному панкреатиті лікування спрямоване на зменшення болю, компенсацію нестачі ферментів і запобігання подальшому руйнуванню залози. Лікар підбирає препарати групи ферментних замінників — вони допомагають травленню, якщо залоза вже не справляється сама. При загостреннях можуть призначати спазмолітики та знеболювальні. Якщо розвинувся цукровий діабет — це потребує окремого лікування.
Дієта — невід'ємна частина лікування при обох формах. Обмеження жирного, смаженого, алкоголю, дробне харчування малими порціями — це не тимчасовий захід, а тривала стратегія. Відмова від алкоголю та куріння суттєво сповільнює прогресування хронічної форми. Гострий панкреатит легкого перебігу зазвичай минає за кілька днів у стаціонарі; хронічна форма потребує довготривалого спостереження у лікаря.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей панкреатит зустрічається рідше, ніж у дорослих, і найчастіше пов'язаний із травмами живота, вродженими аномаліями будови проток або деякими системними хворобами — а не з алкоголем чи жовчними каменями. Симптоми схожі: біль у животі, нудота, блювота, відмова від їжі. Дитина не завжди може точно пояснити, де і як болить, тому будь-який інтенсивний або повторюваний біль у животі — привід звернутися до педіатра без зволікань.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- сильний оперізувальний біль у верхній частині живота з невгамовною блювотою — виклик 103
- біль, що почався після великої дози алкоголю чи жирної їжі, і не вщухає годинами
- жовтяничність шкіри та очей, темна сеча, знебарвлений кал
- падіння тиску, частий пульс, сплутаність свідомості, здуття без відходження газів
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Чи можна їсти при панкреатиті, і що саме?
- У період загострення їжу різко обмежують або тимчасово скасовують — це вирішує лікар. Поза загостренням рекомендують дробне харчування 4-5 разів на день невеликими порціями, відварене або тушковане, без жирного, смаженого, гострого та алкоголю. Конкретне меню варто обговорити з лікарем або дієтологом.
- Хронічний панкреатит — це назавжди?
- Так, пошкодження, яке вже сталося в тканині залози, незворотне. Але дотримання дієти, відмова від алкоголю й куріння, регулярне спостереження у лікаря дозволяють довго утримувати стан у ремісії та уповільнити прогресування.
- Панкреатит заразний?
- Ні. Панкреатит — це запалення, спричинене внутрішніми чинниками (алкоголь, камені, ферменти тощо), а не інфекцією, що передається від людини до людини. Від хворого заразитися неможливо.
- Чи можна вживати алкоголь при хронічному панкреатиті?
- Алкоголь — одна з головних причин і тригер загострень. Навіть невеликі дози здатні спровокувати новий напад. Лікарі рекомендують повну відмову від алкоголю при будь-якій формі панкреатиту.
- Чи може панкреатит перейти в рак?
- Тривалий хронічний панкреатит дещо підвищує ризик розвитку раку підшлункової залози — це реальний, але відносно невисокий ризик. Саме тому важливо регулярно проходити обстеження й не ігнорувати плановий контроль у гастроентеролога.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.