Невралгія трійчастого нерва
Тригемінальна невралгія — це стан, при якому трійчастий нерв, що відповідає за чутливість обличчя, раптово «дає розряди» сильного болю. Людина відчуває короткі, але надзвичайно інтенсивні прострілюючі чи електричні больові імпульси в щоці, щелепі, зубах, яснах або навколо ока — зазвичай з одного боку.
Хвороба трапляється рідко — приблизно 4–5 випадків на 100 000 людей на рік, проте суттєво впливає на якість життя. Найчастіше вона починається після 50 років і дещо частіше діагностується у жінок. Попри інтенсивний біль, стан піддається лікуванню.
| Що це | Напади різкого стріляючого болю в обличчі через ураження трійчастого нерва |
|---|---|
| Код МКХ-10 | G50.0 |
| Інші назви | невралгия тройничного нерва, тригемінальна невралгія, trigeminal neuralgia, запалення трійчастого нерва |
| Розділ | Нервова система |
| До якого лікаря | Невролог; первинно — сімейний лікар або терапевт |
Що таке невралгія трійчастого нерва
Трійчастий нерв (лат. nervus trigeminus) — найбільший черепний нерв. Він має три гілки: верхня відповідає за чутливість чола й ока, середня — щоки й носа, нижня — щелепи й підборіддя. При невралгії по волокнах цього нерва проходять неконтрольовані больові імпульси, схожі на удари електричним струмом.
Найпоширеніша причина — механічне стиснення кореня нерва кровоносною судиною (зазвичай артерією) поблизу стовбура мозку. Від постійного тиску оболонка нервових волокон (мієлін) поступово стоншується, нерв починає «коротити» — генерувати спонтанні сигнали болю навіть без жодного реального подразника.
Розрізняють класичну форму (судинне стиснення), вторинну (спричинену іншим захворюванням — пухлиною, розсіяним склерозом, після травми) та ідіопатичну (коли причину встановити не вдається). Класична форма зустрічається найчастіше.
Симптоми
- Раптовий гострий біль в обличчі — односторонній, тривалістю від секунди до двох хвилин
- Відчуття електричного розряду або проколу в щоці, яснах, зубах або підборідді
- Напади провокуються торканням обличчя — умиванням, гоління, їжею, розмовою, навіть вітром
- Між нападами біль повністю відсутній — обличчя почувається нормально
- Серії нападів протягом дня з подальшими тижнями або місяцями без болю (ремісія)
- Мимовільне скорочення м'язів обличчя під час нападу (звідси стара назва — «больовий тік")
- Страх торкатися обличчя, їсти або розмовляти через очікування болю
- Біль переважно з одного боку — двостороннє ураження трапляється рідко
Чому виникає
- Стиснення кореня трійчастого нерва кровоносною судиною — найпоширеніша причина
- Розсіяний склероз, що руйнує мієлінову оболонку нерва
- Пухлина або судинна мальформація поблизу стовбура мозку
- Перенесена травма обличчя або черепа
- Стоматологічні процедури з ускладненнями (рідко)
- Вік понад 50 років — фактор ризику через вікові судинні зміни
- Жіноча стать — статистично дещо вищий ризик
Як діагностують
Діагноз ставить невролог переважно на підставі детального опису нападів: їх тривалості, характеру болю, тригерів і розташування. Специфічна картина — короткі електричні прострілювання, що провокуються дотиком, — вже сама по собі є сильним діагностичним критерієм.
Для виключення вторинних причин (пухлина, розсіяний склероз, судинні аномалії) призначають МРТ головного мозку, нерідко з контрастуванням і спеціальними протоколами візуалізації судин. Аналізи крові можуть бути потрібні для оцінки загального стану та виключення інших захворювань.
Як лікують
Лікування спрямоване на зменшення частоти й інтенсивності нападів, а в ідеалі — на тривалу ремісію. Першою лінією є медикаментозна терапія: зазвичай призначають препарати групи протиепілептичних засобів (протисудомні), які стабілізують збудливість нервових волокон і зменшують кількість спонтанних розрядів. Підбір препарату, його дози та тривалість застосування — виключно в компетенції невролога, оскільки ці засоби мають значні протипоказання й побічні реакції.
Якщо медикаментозне лікування не дає результату або погано переноситься, розглядають хірургічні та малоінвазивні методи. Мікросудинна декомпресія — операція, під час якої судину відводять від нерва — дає тривале полегшення у більшості пацієнтів. Альтернативи: радіохірургія (кібер-ніж, гамма-ніж), термокоагуляція або балонна компресія вузла нерва — вибір залежить від форми хвороби, віку та загального стану.
Повсякденний режим також має значення: пацієнти навчаються уникати відомих їм тригерів — різкого вітру, холодної їжі, надмірного навантаження голосових зв'язок. Психологічна підтримка або когнітивно-поведінкова терапія можуть допомогти впоратися з тривогою через очікування болю.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
Тригемінальна невралгія у дітей трапляється вкрай рідко. Коли вона все ж діагностується в дитячому або підлітковому віці, лікар насамперед шукає вторинну причину — розсіяний склероз, пухлину або судинну аномалію. Підхід до обстеження та лікування такий самий, як у дорослих, але підбір препаратів потребує особливої обережності з огляду на вік і масу тіла дитини.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- оніміння обличчя, що зберігається між нападами
- слабкість жувальних м'язів або асиметрія обличчя
- біль уперше після 40 років разом із порушенням зору чи слуху
- гарячка, набряк або висип у зоні болю
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Чи може зубний біль виявитися тригемінальною невралгією?
- Так, і це часта причина запізнілої діагностики. Люди роками лікують зуби, не отримуючи полегшення. Ключова відмінність: при невралгії біль — миттєвий прострілюючий, а між нападами зуб або обличчя не болять зовсім. Якщо стоматолог не знаходить причини — варто звернутися до невролога.
- Чи невралгія трійчастого нерва — це назавжди?
- Не обов'язково. У частини пацієнтів бувають тривалі спонтанні ремісії — місяці й навіть роки без болю. Медикаментозне лікування допомагає більшості, а хірургічні методи дають тривале полегшення у 70–80% випадків. Прогноз індивідуальний і залежить від форми хвороби.
- Чи можна їсти й розмовляти під час загострення?
- Їжа та розмова — типові тригери нападів, тому в період загострення люди нерідко уникають їх. Лікар може порекомендувати м'яку або рідку їжу кімнатної температури. Тривале обмеження харчування — привід скоригувати лікування разом із неврологом.
- Чи заразна ця хвороба?
- Ні. Тригемінальна невралгія — неврологічний стан, пов'язаний із будовою та станом нерва й судин. Вона не передається від людини до людини ані контактним, ані будь-яким іншим шляхом.
- Чи допоможуть звичайні знеболювальні з аптеки?
- Зазвичай — ні. Стандартні анальгетики (на кшталт препаратів від головного болю чи суглобового болю) при тригемінальній невралгії малоефективні, бо механізм болю інший — нейрогенний. Лікар підбирає специфічні препарати, що діють саме на збудливість нерва.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.