Мігрень
Мігрень — це хронічна неврологічна хвороба, головний прояв якої — напади інтенсивного болю, найчастіше з одного боку голови. Біль може тривати від кількох годин до трьох діб і супроводжується нудотою, блюванням, болісною реакцією на світло й звуки. Це не «просто головний біль» і не наслідок стресу чи симуляції.
Мігрень — одна з найпоширеніших неврологічних хвороб у світі: на неї страждає приблизно кожна сьома доросла людина. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Хвороба суттєво впливає на повсякденне життя: під час нападу людина нерідко не може працювати чи займатися звичними справами.
| Що це | Повторювані напади сильного головного болю, часто з нудотою та чутливістю до світла |
|---|---|
| Код МКХ-10 | G43 |
| Інші назви | мигрень, migraine, мігрень з аурою, гемікранія |
| Розділ | Нервова система |
| До якого лікаря | невролог; початково можна до сімейного лікаря |
Що таке мігрень
Під час нападу мігрені в мозку запускається каскад змін: активується трійчастий нерв, судини мозкових оболонок розширюються, а навколо них вивільняються речовини, що спричиняють запалення й подразнення больових рецепторів. Мозок у цей момент надмірно реагує на подразники — звідси і світлочутливість, і непереносимість звуків. Точний пусковий механізм досі вивчається, але відомо, що певна схильність до мігрені передається спадково.
Розрізняють два основні різновиди. Мігрень без аури — найчастіша форма: напад починається одразу з болю. Мігрень з аурою передбачає попередні неврологічні симптоми, що тривають зазвичай до години: мерехтіння або випадіння ділянок зору, поколювання в руці чи обличчі, рідше — тимчасові мовні труднощі. Аура минає і не залишає наслідків.
Окремо виділяють хронічну мігрень — коли напади трапляються 15 і більше днів на місяць протягом трьох місяців. Це стан, що потребує окремого підходу до профілактичного лікування.
Симптоми
- пульсуючий або стискальний біль з одного боку голови, рідше — з обох
- біль середньої або сильної інтенсивності, що заважає звичній діяльності
- нудота або блювання під час нападу
- різка чутливість до яскравого світла — людина прагне в темряву
- болісна реакція на звуки, навіть помірні
- посилення болю при фізичному навантаженні або навіть при ходьбі
- мерехтіння, зигзаги або «сліпі плями» у полі зору перед нападом (аура)
- поколювання чи оніміння в руці, обличчі або мові перед нападом (аура)
- відчуття втоми й «розбитості» протягом доби після нападу
Чому виникає
- спадкова схильність — мігрень часто простежується в кількох поколіннях родини
- гормональні коливання — напади нерідко пов'язані з менструальним циклом
- порушення сну — як недосипання, так і надмірно тривалий сон
- пропуск їди або зневоднення
- певні харчові тригери — у частини пацієнтів: алкоголь (особливо червоне вино), витриманий сир, кофеїн
- яскраве або миготливе світло, сильні запахи, різкі звуки
- емоційний або фізичний стрес, а також розслаблення після тривалого стресу
Як діагностують
Мігрень діагностують переважно клінічно — на підставі детальної розмови з пацієнтом і неврологічного огляду. Лікар з'ясовує характер болю, його тривалість, супутні симптоми, частоту нападів і можливі тригери. Специфічного аналізу крові чи апаратного тесту, що «підтверджує мігрень», не існує.
Додаткові обстеження — МРТ або КТ головного мозку — призначають не для підтвердження мігрені, а щоб виключити інші причини головного болю, якщо є настораживі ознаки або напади змінили свій характер. Лікар може також порекомендувати вести щоденник головного болю — записувати дні нападів, їхню інтенсивність і можливі тригери: це суттєво допомагає у підборі лікування.
Як лікують
Лікування мігрені має два напрями. Перший — купірування нападу, тобто зменшення болю, який вже почався. Для цього лікар підбирає препарати залежно від тяжкості нападів: при легших і середніх зазвичай застосовують знеболювальні препарати групи НПЗП або комбіновані засоби, при тяжчих — препарати групи триптанів, що діють безпосередньо на механізм мігренозного нападу. Важливо розпочинати лікування якнайраніше від початку нападу.
Другий напрям — профілактика: якщо напади часті або тяжкі, лікар може призначити щоденні профілактичні препарати. Застосовують препарати різних груп — бета-блокатори, антидепресанти певних груп, протиепілептичні засоби, а також сучасніші ін'єкційні препарати класу моноклональних антитіл. Профілактичне лікування зазвичай оцінюють через 3–6 місяців.
Окрім препаратів, велику роль відіграє режим: регулярний сон, повноцінне харчування без великих перерв, помірне фізичне навантаження і виявлення власних тригерів. Мігрень не виліковується раз і назавжди, але при правильному підборі лікування напади стають рідшими й легшими.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей мігрень зустрічається частіше, ніж прийнято думати. Напади зазвичай коротші, ніж у дорослих, і біль частіше буває з обох боків голови. Дитина може скаржитися на нудоту й біль у животі, навіть не згадуючи про головний біль. Характерна поведінка — прагнення лягти в тихе темне місце.
Батькам варто звернутися до лікаря, якщо головні болі повторюються, заважають навчанню або грі. Самостійно давати дитині знеболювальні частіше двох-трьох разів на тиждень не слід — це може призвести до так званого абузусного головного болю.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- найсильніший біль у житті, що виник раптово за секунди
- головний біль із гарячкою та ригідністю шиї
- слабкість у руці чи нозі, порушення мови, асиметрія обличчя
- біль після травми голови або вперше після 50 років
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Мігрень — це назавжди? Вона не минає?
- Мігрень — хронічна хвороба, але її перебіг змінюється з віком. У частини людей напади з роками стають рідшими або зникають. Правильно підібране лікування та виявлення тригерів суттєво покращують якість життя.
- Скільки зазвичай триває один напад?
- Від (дозу визначає лікар)один до 3 діб без лікування. Якщо лікування розпочати на початку нападу, він може минути значно швидше. Напад, що триває понад (дозу визначає лікар)одини, — привід звернутися до лікаря.
- Чи можна під час нападу пити каву — кажуть, допомагає?
- Кофеїн у невеликій кількості справді може посилювати дію знеболювальних. Але він же є тригером для частини людей, а регулярне вживання може спричинити залежність і погіршити перебіг мігрені. Варто обговорити це з лікарем.
- Чи можна займатися спортом при мігрені?
- Під час самого нападу фізичне навантаження біль посилює. У проміжках між нападами регулярна помірна активність — навпаки, вважається одним із засобів профілактики. Різке інтенсивне навантаження у деяких людей саме може спровокувати напад.
- Мігрень з аурою — це небезпечніше, ніж звичайна мігрень?
- Аура сама по собі минає і не завдає шкоди. Проте мігрень з аурою пов'язана з дещо вищим ризиком інсульту — особливо у жінок, що курять або приймають гормональні контрацептиви. Про це обов'язково слід повідомити лікаря.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.