Атопічний дерматит
Атопічний дерматит — це хронічна хвороба шкіри, при якій імунна система реагує надмірно на звичайні подразники: пил, їжу, тканини, сухе повітря. Результат — запалення, свербіж і характерні висипи, які то вщухають, то повертаються.
Це одна з найпоширеніших шкірних хвороб: на неї страждає близько 15–20% дітей і 2–5% дорослих. Найчастіше починається в ранньому дитинстві, але може зберігатися роками або повертатися вже в дорослому віці.
| Що це | Хронічне алергійне запалення шкіри зі свербежем, сухістю та висипами. |
|---|---|
| Код МКХ-10 | L20 |
| Інші назви | атопический дерматит, дитяча екзема, нейродерміт |
| Розділ | Шкіра та алергія |
| До якого лікаря | Сімейний лікар або педіатр; дерматолог, алерголог |
Що таке атопічний дерматит
В основі атопічного дерматиту — два взаємопов'язані процеси. По-перше, шкірний бар'єр у таких людей від природи слабший: він гірше утримує вологу і легше пропускає подразники та алергени всередину. По-друге, імунна система реагує на ці подразники з надмірним запаленням — виникає свербіж, почервоніння, висипи.
Хвороба перебігає хвилями: загострення чергуються з ремісіями, коли шкіра виглядає майже нормально. Тривалість кожного стану дуже індивідуальна і залежить від тригерів, догляду та лікування.
Залежно від віку та локалізації висипів виділяють кілька форм. У немовлят висипи зазвичай на щоках і волосистій частині голови. У дітей старшого віку та дорослих — переважно в складках ліктів і колін, на зап'ястках, шиї. Є також важкі форми, коли ураження охоплює більшу частину тіла.
Симптоми
- Інтенсивний свербіж, що посилюється ввечері та вночі
- Сухість і стягнутість шкіри на великих ділянках
- Почервоніння зі злегка припіднятими висипами або папулами
- Мокнучі ділянки під час загострення, потім — кірочки
- Потовщення і «задубіння» шкіри в місцях постійних розчосів
- Характерне розташування висипів у складках ліктів, колін, на шиї
- Тріщини на пальцях, мочках вух або за вухами
- Порушення сну через постійний свербіж
Чому виникає
- Спадкова схильність: хвороба часто передається в родині разом з астмою та алергічним ринітом
- Мутації гена філагрину — білка, що забезпечує міцність шкірного бар'єру
- Харчові алергени (особливо у немовлят): коров'яче молоко, яйця, арахіс
- Побутові алергени: кліщі домашнього пилу, вовна тварин, пилок
- Синтетичні тканини, миючі засоби, надмірно гаряча вода
- Стрес і емоційне перевантаження як тригер загострення
- Дисбаланс мікробіому шкіри — зокрема надмірне розмноження бактерії Staphylococcus aureus
Як діагностують
Діагноз здебільшого клінічний: лікар оцінює вигляд висипів, їхнє розташування, характер свербежу та наявність схожих хвороб у родині. Специфічного аналізу «на атопічний дерматит» не існує.
Додаткові обстеження призначають, щоб виявити тригери або виключити інші хвороби. Це може бути аналіз крові на загальний та специфічні IgE (алергійні антитіла), шкірні прик-тести або патч-тести, загальний аналіз крові. У складних або нетипових випадках лікар може направити на консультацію до алерголога.
Як лікують
Лікування спрямоване на три цілі: відновити шкірний бар'єр, зняти запалення під час загострення і подовжити ремісію. Єдиної «пігулки від атопії» немає — підхід завжди комплексний.
Основа щоденного догляду — регулярне зволоження шкіри емолентами (спеціальними зволожувальними засобами без ароматизаторів). Це не косметика, а повноцінна частина терапії: вона зменшує частоту загострень. Під час загострень лікар зазвичай призначає місцеві (топічні) кортикостероїди — короткими курсами та на конкретні ділянки. Альтернативою або доповненням є топічні інгібітори кальциневрину, які особливо часто застосовують на обличчі та в складках. При сильному свербежі можуть бути призначені антигістамінні препарати.
При важких формах, що не відповідають на місцеве лікування, лікар може розглянути системну терапію — препарати, що впливають на імунну відповідь загалом. Виявлення і усунення індивідуальних тригерів (певних продуктів, алергенів, тканин) суттєво зменшує кількість загострень. Хвороба хронічна, але при правильному підходів тривалі ремісії цілком досяжні.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У немовлят хвороба нерідко починається з «молочного струпа» на щоках і лобі та мокнучих висипів на тулубі. Малюки не можуть стримати розчоси, тому ризик інфікування ран вищий. Важливо коротко стригти нігті та використовувати бавовняний одяг без грубих швів.
Гарна новина: у значної частини дітей симптоми суттєво слабшають або зникають до підліткового віку. Проте приблизно у третини хвороба зберігається в дорослому житті, тому регулярні огляди в дерматолога чи алерголога не варто припиняти навіть у періоди ремісії.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- мокнуття, жовті кірки, гнійнички — приєдналася бактеріальна інфекція
- згруповані пухирці з високою температурою - можлива герпетична екзема Капоші
- дитина не спить через свербіж, розчоси кровоточать
- загострення на тлі лікування або втрата ваги в немовляти
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Атопічний дерматит заразний?
- Ні. Це не інфекційна хвороба, а стан імунної системи. Від людини до людини він не передається — ні через контакт, ні через побутові речі.
- Дитині можна купатися під час загострення?
- Так, але з обмеженнями: тепла (не гаряча) вода, не більше 10–15 хвилин, без жорстких мочалок. Одразу після ванни — поки шкіра ще волога — нанести емолент. Мило замінити м'яким безароматизованим очищувачем.
- Чи може дитина з атопічним дерматитом ходити в садок?
- Так, якщо загострення не важке і немає відкритих мокнучих ран із ризиком інфікування. Варто попередити вихователів про тригери та потребу в зволожувальному засобі протягом дня.
- Чи треба виключати продукти з раціону?
- Лише якщо зв'язок між конкретною їжею та загостренням підтверджений — в ідеалі алергологом. Безпідставні суворі дієти можуть нашкодити харчуванню дитини і не дають користі без доведеної харчової алергії.
- Атопічний дерматит — це назавжди?
- Хвороба хронічна, але не обов'язково пожиттєва. Багато дітей «переростають» її до шкільного або підліткового віку. У дорослих правильне лікування і контроль тригерів дозволяють утримувати тривалі ремісії.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.