Жовтяниця новонароджених
Жовтяниця новонароджених — це пожовтіння шкіри та білків очей, яке з'являється на 2–3-й день після народження. Причина — накопичення в крові білірубіну, жовтого пігменту, що утворюється при розпаді еритроцитів. Це не хвороба в повному розумінні слова, а фізіологічний стан: організм дитини адаптується до самостійного життя поза утробою.
Фізіологічна жовтяниця — один із найпоширеніших станів у новонароджених: вона трапляється приблизно у 60% доношених і до 80% передчасно народжених немовлят. У більшості випадків вона минає сама по собі протягом 1–2 тижнів і не потребує лікування. Проте частина випадків вимагає уваги та медичного контролю.
| Що це | Пожовтіння шкіри та білків очей у немовляти в перші дні після народження |
|---|---|
| Код МКХ-10 | P59 |
| Інші назви | желтуха новорожденных, неонатальна жовтяниця, жовтушка, фізіологічна жовтяниця |
| Розділ | Дитячі хвороби |
| До якого лікаря | Неонатолог у пологовому будинку; після виписки — педіатр |
Що таке жовтяниця новонароджених
Білірубін — це продукт розпаду гемоглобіну зі старих еритроцитів. Печінка переробляє його і виводить через кишківник. У немовляти в перші дні після народження еритроцитів розпадається більше, ніж зазвичай (у плода їх було особливо багато), а печінка ще не встигла «налаштувати» роботу відповідних ферментів. Через це білірубін накопичується в крові й осідає в шкірі та слизових оболонках — саме тому вони жовтіють.
Розрізняють кілька форм жовтяниці. Фізіологічна — найпоширеніша, без порушення здоров'я, минає самостійно. Жовтяниця грудного вигодовування виникає через деякі речовини в материнському молоці, які сповільнюють виведення білірубіну; вона може тривати до 3 місяців, але зазвичай не становить небезпеки. Патологічна жовтяниця — серйозніший стан, пов'язаний із резус-конфліктом або груповою несумісністю крові матері та дитини, інфекцією, порушенням роботи печінки чи жовчних шляхів. Саме патологічна форма потребує лікування.
Високий рівень білірубіну небезпечний тим, що у великих концентраціях він може проникати в клітини мозку та пошкоджувати їх — цей стан називають білірубіновою енцефалопатією. Саме тому лікарі стежать за рівнем білірубіну і вчасно втручаються.
Симптоми
- Пожовтіння шкіри — зазвичай починається з обличчя та поширюється вниз на тіло
- Пожовтіння білків очей (склер)
- Шкіра виглядає «теплішою» за кольором, ніж зазвичай
- Сеча може бути темнішою, ніж у здорового немовляти
- Млявість, довший сон — дитина важко прокидається для годування
- Слабке смоктання або небажання їсти
- Кал іноді блідіший, аніж зазвичай (при деяких патологічних формах)
Чому виникає
- Природне підвищення розпаду фетальних еритроцитів після народження
- Незрілість ферментів печінки у доношених і особливо у недоношених дітей
- Резус-конфлікт або несумісність за групою крові між матір'ю та дитиною
- Грудне вигодовування (у частини немовлят певні речовини в молоці сповільнюють виведення білірубіну)
- Інфекції, набуті до або під час пологів
- Порушення прохідності жовчних шляхів або хвороби печінки
- Недостатнє харчування в перші дні (рідке молоко уповільнює виведення білірубіну через кишківник)
Як діагностують
Лікар оцінює ступінь жовтяниці при огляді та за допомогою спеціального приладу — транскутанного білірубінометра, який вимірює рівень білірубіну через шкіру без проколювання. Якщо показник підвищений або є тривожні ознаки, призначають аналіз крові на загальний і прямий білірубін. Це дає змогу відрізнити фізіологічну жовтяницю від патологічної та визначити, чи потрібне лікування.
За необхідності додатково перевіряють групу крові та резус-фактор матері й дитини, проводять пробу Кумбса (виявляє антитіла до еритроцитів дитини), а також контрольні аналізи крові в динаміці — щоб бачити, чи рівень білірубіну знижується.
Як лікують
У більшості немовлят лікування не потрібне — фізіологічна жовтяниця минає самостійно. Найважливіша підтримувальна міра — часте годування, не рідше ніж кожні (дозу визначає лікар)одини, адже молоко чи суміш стимулює роботу кишківника і допомагає виводити білірубін із організму. Лікар контролює стан і вирішує, чи достатньо лише спостереження.
Коли рівень білірубіну перевищує безпечну межу для конкретного немовляти (залежить від віку в годинах і ступеня доношеності), призначають фототерапію — опромінення спеціальними синіми лампами. Під дією світла певної довжини хвилі білірубін у шкірі перетворюється на форму, яку нирки можуть вивести з сечею. Процедура безпечна і є основним методом лікування.
У тяжких випадках — при дуже високому рівні білірубіну або гемолітичній хворобі новонародженого — лікар може призначити замінне переливання крові або внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Такі ситуації трапляються рідко і потребують стаціонарного лікування. Більшість дітей після курсу фототерапії повністю одужують протягом кількох днів.
Особливості в дітей
Жовтяниця новонароджених — виключно стан дитячого віку, тому порівняння з дорослими тут не доречне. Батькам варто знати: у недоношених немовлят жовтяниця виникає частіше, може бути вираженішою і тривати довше — до 3–4 тижнів. При грудному вигодовуванні жовтяниця іноді затягується, але це не привід припиняти годування грудьми — рішення про тактику завжди приймає лікар після оцінки рівня білірубіну.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- жовтизна з'явилася в першу добу життя
- жовті долоні та стопи або дуже яскраве забарвлення шкіри
- немовля мляве, погано смокче, пронизливо кричить, вигинається
- жовтяниця триває понад 2 тижні або з'явилася повторно
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Скільки триває жовтяниця у новонароджених?
- Фізіологічна жовтяниця зазвичай минає за 1–2 тижні у доношених немовлят. У недоношених і при жовтяниці грудного вигодовування може тривати до 3–4 тижнів. Якщо жовтизна не зникає після 2 тижнів — треба повідомити педіатра.
- Чи можна купати дитину з жовтяницею?
- Так, купання не протипоказане і не погіршує стан. Якщо дитина перебуває під фототерапевтичною лампою вдома або в лікарні, купання узгоджують із лікарем — під час процедури робляться перерви.
- Чи жовтяниця заразна?
- Ні. Фізіологічна жовтяниця новонароджених — не інфекційний стан, вона не передається від дитини до дитини або до дорослих. Причина — внутрішні процеси в організмі самого немовляти.
- Чи треба припиняти годування грудьми?
- У переважній більшості випадків — ні. Часте годування грудьми навпаки допомагає швидше вивести білірубін. Якщо жовтяниця пов'язана саме з компонентами молока, лікар оцінить ситуацію і ухвалить рішення індивідуально.
- Чи вплине жовтяниця на розвиток дитини?
- Фізіологічна жовтяниця при своєчасному контролі не має жодних наслідків для розвитку. Ризик для мозку виникає лише при дуже високому рівні білірубіну без лікування — саме тому важливо не пропускати огляди педіатра в перші дні після виписки.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.