Кашлюк
Кашлюк — гостра інфекційна хвороба, яку спричиняє бактерія Bordetella pertussis. Її головна ознака — напади різкого судомного кашлю, після якого людина тягне повітря із характерним свистячим звуком. Саме через тривалість симптомів хворобу часто називають «стодневним кашлем».
Кашлюк поширений у всьому світі і передається дуже легко — повітряно-крапельним шляхом. Найнебезпечніший він для немовлят до 6 місяців, у яких може викликати зупинку дихання. У щеплених дітей старшого віку та дорослих перебіг зазвичай легший, але хвороба все одно виснажує і триває тижнями.
| Що це | Бактерійна інфекція дихальних шляхів із нападами нестримного кашлю |
|---|---|
| Код МКХ-10 | A37 |
| Інші назви | коклюш, pertussis, 100-денний кашель, стодневний кашель |
| Розділ | Дитячі хвороби |
| До якого лікаря | Сімейний лікар або педіатр; за тяжкого перебігу — інфекціоніст |
Що таке кашлюк
Бактерія Bordetella pertussis потрапляє на слизову оболонку дихальних шляхів і виробляє токсини, які пошкоджують клітини, вкриті війками. Ці війки в нормі виводять слиз і чужорідні частинки назовні — без них дихальні шляхи перестають самоочищатися, накопичується густий слиз, а нервові закінчення постійно подразнюються. Звідси й виникають нестримні напади кашлю.
Хвороба розвивається у три стадії. Катаральна стадія (1–2 тижні) нагадує звичайну застуду: нежить, незначний кашель, іноді невисока температура. Судомна стадія (2–6 тижнів) — найважча: кашель стає нападоподібним, серії кашльових поштовхів завершуються гучним вдихом-«репризом», нерідко — блюванням. Стадія одужання може тривати ще кілька тижнів, кашель поступово слабшає.
Окремо виділяють легкий перебіг — він типовий для щеплених людей, у яких хвороба нагадує затяжний бронхіт без класичних нападів. Проте навіть у такому вигляді людина залишається заразною.
Симптоми
- Нападоподібний кашель серіями із 10–20 поштовхів поспіль, між якими майже неможливо вдихнути
- Характерний свистячий вдих («реприз») після нападу кашлю
- Блювання одразу після нападу — через різке підвищення тиску в животі
- Почервоніння або посиніння обличчя під час нападу через нестачу повітря
- Рясні прозорі виділення з носа на початку хвороби
- Незначне підвищення температури або нормальна температура протягом усієї хвороби
- Виснаження й занепокоєння після кожного нападу, особливо у маленьких дітей
- Нічне посилення кашлю — напади частіші у нічний і ранковий час
- Тривалий залишковий кашель на стадії одужання, який може поновлюватися при ГРВІ
Чому виникає
- Контакт із хворою людиною, яка кашляє поруч — бактерія передається повітряно-крапельним шляхом на відстані до 1–2 метрів
- Відсутність щеплення або значний час після останнього щеплення (імунітет після вакцини поступово слабшає)
- Вік до 6 місяців — діти ще не встигли отримати повний курс вакцинації
- Тісний побутовий контакт із носієм у родині, садку або школі
- Ослаблений стан після іншої інфекції — організм вразливіший до нових збудників
- Вагітність без ревакцинації — майбутня мати може заразити новонародженого до початку його щеплень
Як діагностують
Лікар спочатку оцінює характер кашлю, його тривалість, наявність «репризів» і блювання, а також уточнює, чи є контакт із хворим і яка історія щеплень. Класична картина у нещепленої дитини зазвичай досить виразна, але у щеплених або дорослих діагноз підтвердити складніше.
Для підтвердження призначають бактеріологічний посів мазка з носоглотки або ПЛР-тест — обидва методи виявляють збудника. На ранніх стадіях інформативніший посів, пізніше — ПЛР. Загальний аналіз крові може показати підвищений рівень лімфоцитів, що непрямо вказує на кашлюк. За потреби роблять рентгенографію грудної клітки, щоб виключити ускладнення.
Як лікують
Лікування спрямоване одночасно на знищення бактерії та полегшення симптомів. Зазвичай призначають препарати групи макролідних антибіотиків — вони найефективніші проти Bordetella pertussis. Антибіотик найкраще діє в перші тижні хвороби: скорочує заразний період і може пом'якшити перебіг. На пізніх стадіях він уже не зупиняє кашель, але все одно потрібний, щоб людина перестала поширювати інфекцію. Лікар підбирає препарат і тривалість курсу індивідуально з урахуванням віку та стану пацієнта.
Протикашльові засоби при кашлюку зазвичай малоефективні, тому акцент робиться на підтримувальному догляді: свіже прохолодне повітря в кімнаті, достатня кількість рідини, дрібне харчування (особливо якщо після нападів буває блювання). Маленьких дітей із тяжким перебігом госпіталізують — у стаціонарі можуть забезпечити контроль дихання і за потреби кисневу підтримку.
Повне одужання займає від 6 до 12 тижнів. Кашель іноді повертається при наступних ГРВІ протягом кількох місяців — це не означає повторного зараження, а лише підвищену чутливість дихальних шляхів.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей до 6 місяців кашлюк особливо небезпечний: напади можуть супроводжуватися зупинкою дихання, і дитина не завжди видає характерний «реприз» — у немовлят напад може виглядати як раптове посиніння і завмирання. Такі діти потребують госпіталізації.
У дітей старшого віку та підлітків перебіг зазвичай важчий, ніж у дорослих, але легший, ніж у немовлят. Батькам варто стежити, чи дитина може пити рідину після нападів і чи не з'являється млявість між ними — це сигнал для термінового звернення до лікаря.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- напад кашлю із зупинкою дихання або посинінням обличчя — 103
- кашлюк у дитини до 6 місяців — потрібен негайний огляд лікаря (високий ризик тяжкого перебігу)
- блювання після кожного нападу, дитина не втримує рідину
- судоми, млявість або задишка між нападами
- напад кашлю із зупинкою дихання або посинінням у немовляти
- кашель до блювання, дитина не може вдихнути між поштовхами (реприз)
- судоми, млявість, відмова від їжі та пиття
- підозра на кашлюк у дитини до 6 місяців або нещепленої
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Кашлюк дуже заразний?
- Так, один із найзаразніших інфекційних збудників. Хворий передає бактерію практично всім нещепленим людям поруч. Заразний період починається за кілька днів до появи нападів і триває приблизно 3 тижні від початку кашлю або 5 днів від початку прийому антибіотиків.
- Скільки триває кашлюк?
- У середньому 6–10 тижнів, звідси й назва «стодневний кашель». Найважчий кашель — на 2–6-му тижні. Потім напади поступово слабшають, хоча кашель може зрідка повертатися ще кілька місяців при застудах.
- Якщо дитина щеплена, вона може захворіти на кашлюк?
- Так, може, але зазвичай у легшій формі — без класичних нападів із «репризом». Імунітет після вакцини з часом слабшає, тому ревакцинація у шкільному та дорослому віці важлива. Щеплення не дає абсолютного захисту, але суттєво знижує ризик тяжкого перебігу.
- Коли дитина може повернутися в садок або школу?
- Не раніше ніж через 3 тижні від початку нападоподібного кашлю або через 5 днів від початку курсу антибіотиків — залежно від того, що настане раніше. Точні терміни ізоляції уточнює лікар відповідно до стану дитини.
- Чи потрібен особливий режим під час хвороби?
- Прохолодне провітрене приміщення, спокій, дрібне харчування невеликими порціями — щоб зменшити блювання після нападів. Фізичне навантаження та стрес можуть провокувати нові напади, тому їх варто обмежити на весь активний період хвороби.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.