Кір
Кір — це висококонтагіозна вірусна хвороба, яку спричиняє параміксовірус. Вона проявляється послідовно: спершу — як застуда з високою температурою та кашлем, потім — характерний плямистий висип, що розповсюджується зверху вниз по тілу. Більшість людей асоціює кір із дитинством, але хворіти можуть і дорослі, якщо вони не щеплені та не перехворіли раніше.
Кір — одна з найзаразніших відомих людству хвороб: один хворий у середньому заражає від 12 до 18 несприйнятливих осіб поблизу. Завдяки масовій вакцинації в Україні це рідкісне явище, проте спалахи трапляються — зазвичай у громадах із низьким охопленням щепленнями.
| Що це | Гостра вірусна хвороба з висипом, температурою та катаром дихальних шляхів |
|---|---|
| Код МКХ-10 | B05 |
| Інші назви | корь, measles, морбілі, кір у дітей |
| Розділ | Дитячі хвороби |
| До якого лікаря | Сімейний лікар або педіатр; за ускладнень — інфекціоніст |
Що таке кір
Вірус кору потрапляє в організм через слизові оболонки дихальних шляхів або кон'юнктиву очей. Він проникає в лімфатичну систему, розмножується та з кров'ю розноситься по всьому тілу. Саме тому хвороба вражає не лише шкіру, а й дихальні шляхи, очі, інколи — нервову систему та легені.
Перша фаза (катаральна, 3–5 днів) нагадує звичайну застуду з дуже високою температурою. Характерна ознака цього періоду — плями Бельського–Філатова–Копліка: дрібні білясті цятки на слизовій щік навпроти нижніх корінних зубів. Вони зникають одночасно з появою висипу на шкірі.
Друга фаза — поява висипу. Він починається за вухами та на обличчі, протягом 2–3 днів опускається на шию, тулуб, руки й ноги. Плями яскраво-червоні, можуть зливатися між собою. Температура в цей момент може досягати найвищих значень. Окремих «легких» і «тяжких» офіційних форм у МКХ-10 немає, проте перебіг суттєво важчий у немовлят, дорослих, а також у людей з імунодефіцитом або дефіцитом вітаміну А.
Симптоми
- Різке підвищення температури — нерідко вище 38,5–39 °C із першого дня
- Сухий настирливий кашель, що посилюється і може тривати весь гострий період
- Рясні виділення з носа, набряк слизової
- Кон'юнктивіт — почервоніння очей, сльозотеча, гнійні виділення, чутливість до світла
- Плями Копліка на слизовій щік — дрібні білі цятки, з'являються до висипу
- Плямисто-папульозний висип, що починається на обличчі й поступово опускається на тіло та кінцівки
- Виражена загальна слабкість, відмова від їжі та знижена активність
- Збільшення лімфатичних вузлів (шийних, потиличних)
Чому виникає
- Відсутність щеплення проти кору (або неповна схема вакцинації)
- Відсутність імунітету після перенесеної хвороби
- Контакт із хворою людиною — вірус передається повітряно-крапельним шляхом, залишається в повітрі до (дозу визначає лікар)один після того, як хворий пішов
- Дитячий вік до 1 року (до формування власного імунітету після вакцинації)
- Імунодефіцитні стани — природжені або набуті
- Дефіцит вітаміну А — пов'язаний із тяжчим перебігом
- Перебування у великих колективах під час спалаху
Як діагностують
Лікар зазвичай встановлює діагноз на підставі клінічної картини: послідовність симптомів, характерний висип і плями Копліка є досить специфічними ознаками. Проте для підтвердження та офіційної реєстрації випадку обов'язково проводять лабораторні обстеження.
Типово призначають аналіз крові на специфічні антитіла класу IgM до вірусу кору — їх виявляють із перших днів висипу. Також може використовуватися ПЛР-дослідження (мазок із носоглотки або сеча) — для виявлення вірусної РНК. Загальний аналіз крові показує характерне зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів, що підтверджує вірусну природу хвороби.
Як лікують
Специфічного противірусного лікування, спрямованого безпосередньо проти вірусу кору, не існує. Терапія є симптоматичною — вона полегшує стан і запобігає ускладненням. Лікар підбирає жарознижувальні препарати для контролю температури, засоби для зменшення симптомів катару (краплі в очі при кон'юнктивіті, зволоження слизових носа). При задокументованому або імовірному дефіциті вітаміну А зазвичай призначають його препарати — це доведено знижує ризик тяжкого перебігу та сліпоти.
Антибіотики при кору не застосовують — вони не діють на віруси. Виняток — бактеріальні ускладнення (пневмонія, отит), коли лікар приймає рішення про їх призначення окремо. У таких випадках зазвичай застосовують препарати групи захищених амінопеніцилінів або інших груп залежно від збудника.
Режим — важлива частина лікування: постільний або напівпостільний відпочинок, достатнє пиття рідини для запобігання зневодненню, провітрювання кімнати та приглушення яскравого світла через чутливість очей. Гострий період зазвичай триває 7–10 днів; висип поступово сходить у тому ж порядку, в якому з'явився.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
У дітей до 5 років і особливо немовлят до 1 року кір нерідко перебігає тяжче, ніж у школярів: вища ймовірність пневмонії, отиту, різкого зневоднення. Батькам варто уважно стежити за частотою дихання, кількістю сечі та здатністю дитини пити рідину.
У підлітків і дорослих хвороба також може бути тяжчою, ніж прийнято вважати: висока температура тримається довше, ускладнення трапляються частіше, ніж у дітей шкільного віку.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- задишка, часте дихання або свист (ознаки пневмонії)
- судоми, сонливість, ригідність шиї
- світлобоязнь із різким болем в очах
- дитина не п'є, немає сечі понад 8 годин
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Кір дуже заразний? Якщо я контактував із хворим — чи я захворію?
- Кір — один із найзаразніших вірусів. Якщо ви не щеплені та не хворіли раніше, імовірність заразитися після тісного контакту — дуже висока. Якщо ви щеплені двома дозами вакцини або перехворіли, імунітет надійний.
- Скільки триває кір і коли дитина перестає бути заразною?
- Хворий заразний із 2 останніх днів інкубаційного періоду і ще 4 дні після появи висипу. Загалом гострий період — близько 7–10 днів. Після цього дитина вже не небезпечна для оточуючих, але слабкість може зберігатися ще кілька днів.
- Чи можна купати дитину під час кору?
- Купання при кору не заборонене. Тепла вода не погіршує перебіг хвороби. Важливо уникати переохолодження та протягів після купання. Якщо дитина почувається зовсім кепсько, можна обмежитися обтиранням.
- Коли дитина зможе піти до садка чи школи?
- Офіційне відсторонення від колективу — на 4 дні після появи висипу. Проте на практиці лікар визначає, коли дитина може повернутися, з урахуванням її стану та наявності ускладнень.
- Якщо людина вже перехворіла на кір — чи може вона захворіти повторно?
- Після перенесеного кору формується довічний імунітет. Повторне захворювання — вкрай рідкісне і можливе лише за тяжких імунодефіцитних станів. Щеплення також формує стійкий імунітет.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.