Хвороба Кавасакі
Хвороба Кавасакі — це гостре запалення стінок кровоносних судин (васкуліт), яке найчастіше виникає у дітей до п'яти років. Вона не є інфекційною в звичному сенсі й не передається від дитини до дитини. Головна небезпека — можливе ураження коронарних артерій, які живлять серце.
Хвороба трапляється рідко, але є однією з найпоширеніших причин набутих вад серця у дітей у країнах із розвиненою педіатрією. Найчастіше хворіють діти до п'яти років, хлопчики — приблизно вдвічі частіше за дівчаток. За своєчасного лікування більшість дітей одужують повністю.
| Що це | Гостре запалення судин у дітей до 5 років із ризиком ураження серця |
|---|---|
| Код МКХ-10 | M30.3 |
| Інші назви | болезнь кавасаки, синдром Кавасакі, Kawasaki disease, синдром кавасаки |
| Розділ | Дитячі хвороби |
| До якого лікаря | Педіатр, дитячий кардіолог, ревматолог |
Що таке хвороба Кавасакі
В основі хвороби Кавасакі — надмірна імунна реакція організму, яка спрямовується проти власних судин. Через це стінки артерій запалюються, потовщуються й можуть розширюватися з утворенням аневризм — місцевих випинань судинної стінки. Найнебезпечніше, коли цей процес торкається коронарних артерій.
Точна причина такої реакції досі невідома. Є підстави вважати, що певний інфекційний збудник (вірус або бактерія) запускає аномальну відповідь імунної системи у генетично схильних дітей, проте жодного єдиного збудника так і не виявлено.
Окремо виділяють так звану неповну (атипову) форму хвороби — коли є лише частина класичних ознак. Вона складніша для діагностики, але так само потребує лікування, оскільки ризик ураження серця зберігається.
Симптоми
- Висока температура — тримається понад п'ять днів і погано реагує на жарознижувальні препарати
- Почервоніння очей (кон'юнктивіт) без виділень і гною
- Малиновий язик, сухі потріскані губи, почервоніння порожнини рота
- Висип на тулубі — різний за формою, без пухирців
- Набряк і почервоніння долонь та підошов, болючість кистей і стоп
- Збільшення лімфатичного вузла на шиї, як правило одностороннє
- Лущення шкіри навколо нігтів на другому-третьому тижні хвороби
- Надмірна дратівливість або млявість, відмова пити й їсти
- Біль у животі, діарея, блювання — можуть супроводжувати гострий період
Чому виникає
- Генетична схильність — частіше хворіють діти азійського походження та ті, чиї рідні вже мали цю хворобу
- Вік до п'яти років — основна група ризику
- Чоловіча стать — хлопчики хворіють приблизно вдвічі частіше
- Перенесена інфекція як можливий тригер аномальної імунної відповіді
- Сезонність — спалахи частіше фіксують узимку та навесні
- Імунологічна дисрегуляція — схильність до надмірних запальних реакцій
Як діагностують
Єдиного аналізу, який підтверджує хворобу Кавасакі, не існує — діагноз ставить лікар на підставі клінічної картини. Зазвичай застосовують діагностичні критерії: гарячка понад п'ять днів плюс щонайменше чотири з п'яти характерних ознак. Призначають загальний і біохімічний аналіз крові (виявляють ознаки запалення: підвищений рівень С-реактивного білка, ШОЕ, кількість тромбоцитів), аналіз сечі, ЕКГ.
Найважливіше обстеження — ехокардіографія (УЗД серця): вона дозволяє побачити стан коронарних артерій і виявити аневризми на ранньому етапі. Її повторюють кілька разів протягом хвороби й після одужання.
Як лікують
Лікування хвороби Кавасакі спрямоване на те, щоб якнайшвидше зупинити запалення й запобігти ушкодженню коронарних артерій. Тому воно розпочинається в стаціонарі одразу після встановлення діагнозу — зволікання збільшує ризик серцевих ускладнень.
Основою лікування є внутрішньовенне введення імуноглобуліну — препарату, який пригнічує надмірну імунну реакцію. Паралельно лікар призначає препарати групи саліцилатів: у гострій фазі вони діють як протизапальні засоби, а після нормалізації температури — у нижчому дозуванні — як засіб для зниження ризику тромбоутворення. У складних або резистентних випадках можуть застосовувати інші групи протизапальних або імуносупресивних препаратів.
Після виписки дитина перебуває під кардіологічним наглядом: регулярно виконують ехокардіографію, щоб стежити за станом судин. За відсутності ускладнень більшість дітей повністю одужують протягом кількох тижнів; якщо утворилися аневризми — спостереження триває роками.
Препарати, які згадують при цьому стані
Це не призначення і не рекомендація: перелік показує, з якими групами ліків найчастіше стикається пацієнт із таким діагнозом. Склад, показання та протипоказання — у картці препарату.
Особливості в дітей
Хвороба Кавасакі — майже виключно дитяча хвороба: понад 80% випадків припадає на дітей до п'яти років. У немовлят до року симптоми можуть бути стертими, що ускладнює діагностику, але ризик ураження серця в них вищий.
Батькам важливо знати: надмірна безпричинна плаксивість і дратівливість у дитини з тривалою гарячкою — це вагома підстава показати дитину лікареві того ж дня, не чекаючи появи всіх інших ознак.
Коли треба до лікаря терміново
Викликайте швидку (103) або їдьте до лікарні, якщо є хоча б одна з ознак:
- температура тримається 5 днів і більше й майже не знижується жарознижувальними
- почервоніння очей без гною, малиновий язик, потріскані губи
- набряк і почервоніння долонь та стоп, висип, збільшений лімфовузол на шиї
- дитина надзвичайно дратівлива, млява, відмовляється пити
- Температура понад 38,5 °C довше 5 днів, що не збивається жарознижувальними — до лікаря того ж дня
- Червоні очі без гною, малиновий язик, тріщини губ, висип і набряк кистей та стоп
- Лущення шкіри навколо нігтів на 2-3-му тижні хвороби
- Біль у грудях, задишка, млявість чи блідість — ризик ураження коронарних артерій
Цей перелік не вичерпний. Будь-який стан, що швидко погіршується, — привід звернутися по допомогу, навіть якщо симптому немає в списку.
Часті питання
- Хвороба Кавасакі заразна? Чи може заразитися інша дитина або дорослий?
- Ні, ця хвороба не передається від людини до людини. Вона не є класичною інфекцією — збудника, який можна «підхопити», досі не виявлено. Ізолювати дитину від родини немає потреби.
- Скільки триває хвороба і коли дитина повернеться до звичного життя?
- Гостра фаза зазвичай триває один-два тижні. Після виписки зі стаціонару ще кілька тижнів рекомендують щадний режим. Якщо серце не постраждало, дитина повертається до звичного ритму протягом місяця-двох.
- Чи може хвороба Кавасакі повторитися?
- Повторні випадки трапляються, але рідко — приблизно в одного-трьох відсотків дітей. Якщо хвороба вже була, лікар пояснить, на які симптоми звертати увагу надалі.
- Коли можна піти в садочок після хвороби Кавасакі?
- Терміни повернення до дитячого колективу визначає лікар індивідуально — залежно від того, чи є ускладнення з боку серця й наскільки дитина відновилася. Зазвичай це не раніше ніж через кілька тижнів після нормалізації стану.
- Чи залишаться наслідки для серця?
- Якщо лікування розпочато вчасно, більшість дітей одужують без будь-яких наслідків. Аневризми коронарних артерій виникають приблизно у кожної п'ятої нелікованої дитини; при своєчасній терапії цей ризик суттєво знижується. Лікар контролює стан серця за допомогою УЗД.
Схожі стани
Джерела: клінічні настанови МОЗ України, матеріали ВООЗ і чинні протоколи надання медичної допомоги. Сторінка має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.