Зміст

Що таке еритроцити в сечі та гематурія

Ви здали загальний аналіз сечі та побачили в результатах підвищену кількість еритроцитів — і одразу виникає тривога: що це означає, наскільки це небезпечно і що робити далі? Еритроцити в сечі, або гематурія, — це стан, при якому в сечі виявляються червоні кров'яні тільця у кількості, що перевищує допустиму норму. Цей симптом може вказувати як на незначні функціональні порушення, так і на серйозні захворювання нирок, сечового міхура або сечовивідних шляхів.

Термін «гематурія» походить від грецьких слів haima (кров) та ouron (сеча). У нормі сеча людини містить дуже мало еритроцитів або не містить їх взагалі, оскільки ниркові клубочки не пропускають великі клітини крові. Коли ж ці клітини з'являються у сечі в підвищеній кількості, це свідчить про порушення фільтраційного бар'єру або пошкодження стінок сечовивідних шляхів.

Важливо розуміти, що гематурія — це не самостійна хвороба, а симптом, який потребує ретельного обстеження для встановлення першопричини. Самолікування або ігнорування цього стану може призвести до серйозних наслідків для здоров'я.

Еритроцити в сечі: причини, норма та лікування — kidney disease urinalysis diagnosis doctor
Еритроцити в сечі: причини, норма та лікування — kidney disease urinalysis diagnosis doctor

Норма еритроцитів у сечі

Перш ніж панікувати через результати аналізу, варто зрозуміти, які показники вважаються нормальними. Норма еритроцитів у сечі залежить від методу дослідження та статі пацієнта.

Норма за загальним аналізом сечі (мікроскопія осаду)

  • У чоловіків: 0–1 еритроцит у полі зору (п/з)
  • У жінок: 0–3 еритроцити у полі зору (п/з)
  • У дітей: 0–2 еритроцити у полі зору (п/з)

Норма за аналізом сечі за Нечипоренком

При аналізі сечі за методом Нечипоренка норма становить до 1000 еритроцитів у 1 мл сечі. Цей метод дозволяє точніше оцінити кількість клітин і часто використовується для підтвердження або виключення патології.

Норма за добовим аналізом сечі

При дослідженні добової сечі нормою вважається виділення не більше 2 млн еритроцитів на добу. Якщо цей показник перевищений, діагностується гематурія.

Важливо: Незначне перевищення норми (1–5 еритроцитів у полі зору) не завжди свідчить про патологію. Воно може бути зумовлене фізичним навантаженням, зневодненням або неправильним збором матеріалу. Однак будь-яке підвищення потребує повторного аналізу та консультації лікаря.

Причини появи еритроцитів у сечі

Причини гематурії надзвичайно різноманітні — від цілком нешкідливих до потенційно небезпечних для життя. Лікарі поділяють їх на ниркові (гломерулярні та негломерулярні) та позаниркові.

Захворювання нирок

  • Гломерулонефрит — запалення ниркових клубочків, при якому порушується фільтраційний бар'єр і еритроцити проникають у первинну сечу. Є однією з найпоширеніших причин гематурії.
  • Пієлонефрит — бактеріальне запалення ниркової миски та паренхіми нирок, яке може супроводжуватися появою крові в сечі.
  • Нефролітіаз (сечокам'яна хвороба) — камені в нирках травмують слизову оболонку, що призводить до кровотечі.
  • Полікістоз нирок — спадкове захворювання, при якому в нирках утворюються численні кісти, що можуть розриватися.
  • Ниркова карцинома — злоякісне новоутворення нирки, яке нерідко виявляється саме через безболісну гематурію.
  • Нефропатія при цукровому діабеті — діабетичне ураження ниркових судин призводить до порушення їх проникності.

Захворювання сечового міхура та сечовивідних шляхів

  • Цистит — запалення сечового міхура, особливо поширене серед жінок. Запальний процес пошкоджує слизову оболонку та судини.
  • Уретрит — запалення сечовипускного каналу.
  • Камені в сечовому міхурі або сечоводах — травмують стінки при русі.
  • Рак сечового міхура — одна з найнебезпечніших причин, яка нерідко проявляється безболісною гематурією.
  • Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) — у чоловіків збільшена простата може спричинити застій сечі та кровотечу.

Системні та інші причини

  • Порушення згортання крові — тромбоцитопенія, гемофілія, прийом антикоагулянтів (варфарин, нові оральні антикоагулянти).
  • Артеріальна гіпертензія — хронічно підвищений тиск пошкоджує ниркові судини.
  • Системний червоний вовчак — аутоімунне захворювання, яке уражає нирки (вовчаковий нефрит).
  • Інтенсивні фізичні навантаження — так звана «гематурія бігунів» виникає після марафонів або важкого фізичного тренування.
  • Травми поперекової ділянки або живота.
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Фізіологічні причини у жінок

У жінок еритроцити можуть потрапляти в сечу під час менструації — так звана псевдогематурія. Тому аналіз сечі рекомендується здавати через 3–5 днів після завершення менструального циклу або використовувати тампон перед збором матеріалу.

Симптоми та ознаки гематурії

Гематурія може проявлятися по-різному залежно від ступеня вираженості та причини. Макрогематурія видима неозброєним оком — сеча набуває рожевого, червоного або «кольору м'ясних помиїв» відтінку. Мікрогематурія виявляється лише при лабораторному дослідженні — сеча виглядає звичайно.

Супутні симптоми залежно від причини

  • Біль у попереку або боці — типовий для сечокам'яної хвороби, пієлонефриту, травм нирок.
  • Різь та печіння при сечовипусканні — характерні для циститу та уретриту.
  • Часте сечовипускання невеликими порціями — ознака запалення або подразнення сечового міхура.
  • Підвищення температури тіла, озноб — свідчить про інфекційно-запальний процес.
  • Набряки обличчя, кінцівок — типові для гломерулонефриту та ниркової недостатності.
  • Підвищений артеріальний тиск — може супроводжувати ниркові захворювання.
  • Безболісна гематурія — небезпечний симптом, оскільки характерний для пухлин нирок і сечового міхура.
«Безболісна гематурія у будь-якій кількості у людей старше 40 років вимагає негайного онкологічного скринінгу, оскільки може бути єдиним проявом раку нирки або сечового міхура на ранній стадії.» — Рекомендації Європейської асоціації урологів (EAU)

Діагностика: як виявляють еритроцити в сечі

Правильна діагностика — ключ до ефективного лікування. При виявленні підвищених еритроцитів у сечі лікар призначає комплексне обстеження.

Лабораторні методи

  1. Загальний аналіз сечі (ЗАС) — базовий скринінговий тест. Виявляє кількість еритроцитів, лейкоцитів, наявність білка, бактерій та циліндрів.
  2. Аналіз сечі за Нечипоренком — точний підрахунок формених елементів у 1 мл сечі. Призначається при підозрі на патологію після ЗАС.
  3. Добовий аналіз сечі — дозволяє оцінити втрату білка, еритроцитів та інших компонентів за 24 години.
  4. Морфологія еритроцитів — фазово-контрастна мікроскопія дозволяє визначити, чи є еритроцити «зміненими» (дисморфними, характерними для гломерулярного походження) чи незміненими (позаниркове джерело кровотечі).
  5. Бактеріологічний посів сечі — для виявлення збудника інфекції та визначення чутливості до антибіотиків.
  6. Загальний аналіз крові, біохімія крові — оцінка функції нирок (креатинін, сечовина, ШКФ), коагулограма.

Інструментальні методи

  • УЗД нирок та сечового міхура — виявляє камені, кісти, пухлини, структурні зміни.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) з контрастуванням — «золотий стандарт» для виявлення пухлин, каменів, аномалій розвитку.
  • Цистоскопія — ендоскопічне дослідження сечового міхура, яке дозволяє безпосередньо оглянути слизову оболонку та виявити пухлини, поліпи або джерело кровотечі.
  • МРТ органів малого тазу — для оцінки ураження простати, сечового міхура та навколишніх тканин.
  • Екскреторна урографія — рентгенологічне дослідження з контрастом для оцінки функції нирок і прохідності сечоводів.
  • Нефробіопсія — пункційна біопсія нирки показана при підозрі на гломерулонефрит або інше дифузне захворювання нирок.

Правила збору сечі для аналізу

Для отримання достовірних результатів важливо правильно зібрати матеріал:

  1. Підмитися перед збором теплою водою без мила або з нейтральним милом.
  2. Першу порцію сечі (перші 2–3 секунди) злити в унітаз.
  3. Зібрати середню порцію сечі (50–100 мл) у чистий стерильний контейнер.
  4. Доставити матеріал до лабораторії протягом 1–2 годин.
  5. Жінкам не здавати аналіз під час менструації.

Порівняння видів гематурії

Вид гематурії Характеристика Типові причини Небезпечність
Мікрогематурія Еритроцити виявляються лише при мікроскопії, сеча прозора Гломерулонефрит, цистит, початкові стадії пухлин, камені Висока — часто єдиний симптом серйозних захворювань
Макрогематурія Сеча рожева, червона або темно-бура; видима оку Великі камені, пухлини, гострий цистит, травма нирок Дуже висока — потребує негайного обстеження
Початкова гематурія Кров на початку сечовипускання, далі сеча прозора Уретрит, пухлина уретри Помірна — потребує обстеження уролога
Термінальна гематурія Кров у кінці сечовипускання Цистит, камені в шийці міхура, пухлина шийки міхура Висока — потребує цистоскопії
Тотальна гематурія Кров протягом усього сечовипускання Рак нирки, сечового міхура, важка травма Дуже висока — терміново до лікаря
Псевдогематурія Сеча забарвлена, але еритроцитів немає Вживання буряка, ліків (рифампіцин), менструальне забруднення Низька — після уточнення причини

Лікування еритроцитів у сечі

Лікування гематурії завжди спрямоване на усунення першопричини, яка викликала появу еритроцитів у сечі. Не існує єдиного «лікування гематурії» — терапія суворо індивідуальна і залежить від встановленого діагнозу.

Лікування при інфекційно-запальних захворюваннях

При циститі, пієлонефриті та уретриті призначається антибактеріальна терапія. Вибір антибіотика залежить від збудника та його чутливості (за результатами бакпосіву). Найчастіше використовуються:

  • фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
  • цефалоспорини ІІ–ІІІ покоління;
  • нітрофурани (нітрофурантоїн) — особливо при циститі;
  • фосфоміцин — ефективний при неускладненому циститі.

Додатково призначаються уросептики, спазмолітики (дротаверин, папаверин) та достатнє пиття (1,5–2 літри рідини на день).

Лікування при сечокам'яній хворобі

Залежно від розміру та складу каменів застосовуються:

  • Консервативне лікування — альфа-адреноблокатори для полегшення виходу дрібних каменів, збільшення водного режиму.
  • Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ) — дроблення каменів ультразвуком без операції.
  • Ендоскопічне видалення — контактна літотрипсія або уретероскопія.
  • Хірургічне видалення — при великих або коралоподібних каменях.

Лікування при гломерулонефриті

Терапія гломерулонефриту проводиться нефрологом і включає:

  • глюкокортикоїди (преднізолон) та імуносупресанти при аутоімунних формах;
  • інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину для нефропротекції;
  • дієтотерапію (обмеження білка, солі, рідини);
  • лікування основного захворювання (при вторинних гломерулонефритах).

Лікування при онкологічних захворюваннях

При виявленні пухлин нирок, сечового міхура або простати лікування проводиться онкоурологом. Можливі методи: хірургічне видалення пухлини (нефректомія, резекція нирки, цистектомія), хіміотерапія, імунотерапія, таргетна терапія або їх комбінація.

Гемостатична терапія

При значній гематурії паралельно з основним лікуванням можуть застосовуватися кровоспинні засоби: транексамова кислота, амінокапронова кислота, етамзилат, вікасол. Ці препарати використовуються виключно за призначенням лікаря як симптоматична, а не основна терапія.

Дієтичні рекомендації при гематурії

  • Обмежити гострі, кислі, мариновані та копчені продукти.
  • Зменшити вживання солі (до 3–5 г на добу).
  • Вживати достатню кількість чистої води (якщо немає протипоказань з боку нирок).
  • Відмовитися від алкоголю та газованих напоїв.
  • Обмежити продукти з високим вмістом щавлевої кислоти (шоколад, шпинат, горіхи) при оксалатних каменях.

Еритроцити в сечі у дітей

Гематурія у дітей — відповідальна педіатрична проблема, яка вимагає особливої уваги. Причини появи еритроцитів у сечі у дітей дещо відрізняються від дорослих і включають:

Найпоширеніші причини у дітей

  • IgA-нефропатія (хвороба Берже) — найпоширеніша форма первинного гломерулонефриту у дітей. Типово проявляється епізодами макрогематурії після перенесених респіраторних інфекцій.
  • Гострий постстрептококовий гломерулонефрит — розвивається через 1–3 тижні після ангіни або шкірної інфекції.
  • Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) — особливо поширені серед дівчаток через особливості анатомічної будови.
  • Гіперкальціурія — підвищена екскреція кальцію із сечею, яка травмує канальці та може проявлятися гематурією без каменів.
  • Нутрикреккер-синдром — стискання лівої ниркової вени між аортою та верхньою брижовою артерією.
  • Спадковий нефрит (синдром Альпорта) — генетичне захворювання, що призводить до прогресуючої ниркової недостатності.

Особливості діагностики у дітей

У дітей особливо важливо правильно зібрати сечу, уникаючи забруднення зовнішніми статевими органами. При повторній гематурії обов'язково проводяться:

  • морфологічне дослідження еритроцитів;
  • визначення екскреції кальцію та сечової кислоти;
  • УЗД нирок;
  • консультація нефролога та, за потреби, генетика.

Еритроцити в сечі під час вагітності

Поява еритроцитів у сечі при вагітності — ситуація, яка потребує особливо уважного ставлення, адже деякі стани можуть загрожувати як матері, так і дитині.

Фізіологічні причини при вагітності

Під час вагітності матка збільшується та тисне на сечовий міхур і сечоводи, що може призводити до незначної мікрогематурії (1–3 еритроцити в полі зору). Крім того, гормональні зміни підвищують сприйнятливість слизової оболонки до мікроушкоджень.

Патологічні причини при вагітності

  • Гестаційний пієлонефрит — найпоширеніша інфекційна патологія нирок під час вагітності. Потребує негайного лікування антибіотиками, безпечними для плода.
  • Прееклампсія та еклампсія — важкі ускладнення вагітності, що супроводжуються ураженням нирок, гіпертензією та протеїнурією.
  • Сечокам'яна хвороба — вагітність підвищує ризик утворення або міграції каменів.
  • Загострення хронічних захворювань нирок.

При виявленні еритроцитів у сечі вагітної жінки необхідно терміново повідомити акушера-гінеколога та нефролога. Самолікування категорично заборонено.

Профілактика гематурії

Повністю запобігти гематурії неможливо, оскільки вона може бути симптомом різноманітних захворювань. Однак є ефективні заходи, що знижують ризик розвитку більшості захворювань, які призводять до появи крові в сечі.

Загальні рекомендації

  • Підтримуйте водний баланс — вживайте 1,5–2,5 літри чистої води на добу. Це зменшує ризик утворення каменів і знижує концентрацію шкідливих речовин у сечі.
  • Не затримуйте сечовипускання — регулярне спорожнення сечового міхура зменшує ризик інфекцій та утворення каменів.
  • Дотримуйтесь гігієни — особливо жінкам важливо дотримуватися правил інтимної гігієни для профілактики циститу та уретриту.
  • Лікуйте інфекційні захворювання повністю — незакінчений курс антибіотиків призводить до хронізації інфекції.
  • Контролюйте артеріальний тиск — хронічна гіпертензія є важливим чинником ушкодження нирок.
  • Відмовтесь від куріння — куріння є доведеним чинником ризику раку сечового міхура та нирок.
  • Уникайте безконтрольного прийому НПЗП — тривале вживання нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак) ушкоджує нирки.
  • Регулярно проходьте профілактичні огляди — загальний аналіз сечі рекомендується здавати мінімум раз на рік.

Профілактика для спортсменів

«Гематурія бігунів» або фізіологічна гематурія після інтенсивних тренувань, як правило, зникає самостійно через 24–48 годин. Для її профілактики рекомендується:

  • достатньо зволожуватись до, під час і після тренування;
  • уникати тренувань з порожнім сечовим міхуром;
  • поступово збільшувати інтенсивність фізичних навантажень.

Коли терміново звертатися до лікаря

Існують ситуації, при яких зволікати не можна — потрібно звернутися за медичною допомогою негайно.

Термінові показання

  • Макрогематурія (видима кров у сечі) — у будь-якому випадку, навіть якщо вона безболісна і одноразова.
  • Гематурія, що супроводжується нестерпним болем у попереку або животі.
  • Гематурія з підвищенням температури вище 38°C та ознобом.
  • Гематурія з різким зменшенням кількості сечі або повним її припиненням.
  • Кров у сечі після травми живота або спини.
  • Гематурія у людей з відомими порушеннями згортання крові або тих, хто приймає антикоагулянти.
  • Будь-яка гематурія у дітей та вагітних жінок.

Планова консультація

Якщо мікрогематурія виявлена випадково при профілактичному аналізі без будь-яких симптомів — зверніться до сімейного лікаря або уролога протягом 1–2 тижнів для подальшого обстеження та з'ясування причини.

Не намагайтесь інтерпретувати результати аналізів самостійно або лікуватися народними засобами без консультації фахівця. Рання діагностика та своєчасне лікування — запорука збереження здоров'я нирок і всього організму.

Висновок

Еритроцити в сечі — важливий сигнал організму, який не слід залишати без уваги. Від незначної мікрогематурії до яскраво вираженої макрогематурії — будь-який рівень цього показника понад норму потребує медичної оцінки. Правильна і своєчасна діагностика дозволяє виявити широкий спектр захворювань — від легкого циститу до онкологічних процесів — на ранніх, добре піддаючихся лікуванню стадіях.

Здавайте загальний аналіз сечі регулярно, дотримуйтесь профілактичних рекомендацій і не відкладайте візит до лікаря при появі будь-яких тривожних симптомів. Ваше здоров'я — у ваших руках!

🩺 Запишіться на консультацію до уролога або нефролога, якщо аналіз сечі показав підвищення еритроцитів. Чим раніше буде встановлена причина — тим ефективнішим буде лікування!

Часті запитання

Яка норма еритроцитів у сечі у дорослих?

У нормі сеча чоловіків містить 0–1 еритроцит у полі зору, а жінок — 0–3 еритроцити у полі зору при мікроскопії осаду. За аналізом Нечипоренка норма — до 1000 еритроцитів у 1 мл сечі. Перевищення цих показників при повторному аналізі потребує обстеження у лікаря.

Чи може поява еритроцитів у сечі бути нормою?

У жінок незначна кількість еритроцитів (1–3 в полі зору) може бути варіантом норми або результатом менструального забруднення. Також транзиторна мікрогематурія може виникати після інтенсивних фізичних навантажень або через неправильний збір матеріалу. Однак будь-яке стійке підвищення потребує медичного обстеження.

Які захворювання найчастіше викликають еритроцити в сечі?

Найпоширеніші причини: цистит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, гломерулонефрит, доброякісна гіперплазія простати у чоловіків. Небезпечнішими, але рідшими причинами є пухлини нирок і сечового міхура, які часто виявляються саме через безболісну гематурію.

Що робити, якщо сеча стала червоною?

Червона або рожева сеча — ознака макрогематурії, яка потребує негайного звернення до лікаря або виклику швидкої допомоги (якщо є сильний біль, висока температура або після травми). Не варто чекати, адже видима кров у сечі може свідчити про серйозне захворювання або кровотечу.

Як правильно здати сечу на аналіз для виявлення еритроцитів?

Перед збором сечі потрібно підмитись, злити першу порцію в унітаз і зібрати середню порцію (50–100 мл) у стерильний контейнер. Матеріал слід доставити до лабораторії протягом 1–2 годин. Жінкам не рекомендується здавати аналіз під час менструації — результат може бути хибнопозитивним.

Чи можна вилікувати гематурію народними засобами?

Народні засоби (відвари трав, журавлинний сік тощо) не є лікуванням гематурії і не усувають її причину. Вони можуть застосовуватись лише як допоміжний засіб і лише після консультації з лікарем. Самолікування небезпечне, оскільки може призвести до пізньої діагностики серйозних захворювань, зокрема онкологічних.